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第46章 结、直肠肛管疾病 Diseases of Colon and Rectum,汪 建 平 中山大学附属第六医院,第1节 解剖生理概要 第2节 检查方法 第3节 乙状结肠扭转 第4节 结、直肠息肉与息肉病 第5节 结、直肠癌 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第7节 直肠脱垂 第8节 直肠肛管周围脓肿 第9节 肛瘘 第10节 肛裂 第11节 痔 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤 第13节 慢性便秘的外科治疗,内容提要,第1节 解剖生理概要,结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带 回盲瓣的作用 腹膜间位（升、降），内位（横、乙状）,直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm,直肠肛管肌及其周围间隙 直肠肛管肌肉 肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。 肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能 肛提肌的作用 肛管直肠环的构成及作用,肛管直肠环的组成及其意义 肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 括约肛管的重要结构 大便失禁,肛管括约肌环,肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界） 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） 肛门周围间隙,结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经,结肠血管 动脉血供 右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A. 静脉回流 右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V. 直肠肛管的血管 动脉血供： 直肠上A，直肠下A，肛管A和骶正中A 静脉回流： 直肠上V门静脉 直肠下V、肛门V下腔V, 门静脉,结肠淋巴回流: 肠壁 肠旁 中间 中央,1,2,3,4,直肠肛管淋巴回流： 上组直肠上A淋巴结 中组直肠下A淋巴结 下组腹股沟淋巴结,直肠肛管淋巴引流,结直肠肛管的神经 迷走神经支配右半结肠。 盆腔神经支配左半结肠。 交感神经纤维则分别来自肠系膜上 和肠系膜下神经丛。 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛。 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经）。 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。,结肠、直肠和肛管生理 结肠: 吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位：右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。 肛管： 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中 的重要环节。,第2节 检查
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