课件：第五讲盆会阴局解.ppt

第五讲 盆部及会阴 （Pelvis and Perineum）,郑州大学基础医学院人体解剖学教研室 李鸣,2019,-,1,盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。,盆壁、盆膈 盆腔脏器,第一节 盆 部 Pelvis,2019,-,2,一、骨盆整体观 界线 terminal line 大骨盆 小骨盆,2019,-,3,二、盆壁肌、盆底肌,盆壁肌： 闭孔内肌 梨状肌 盆底肌： 肛提肌 前列腺提肌 (耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌,肛提肌腱弓,闭膜管,2019,-,4,三、盆膈 盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜,2019,-,5,通过结构：男：尿道； 女：阴道和尿道,下方有尿生殖膈封闭,盆膈裂孔,尿生殖膈下筋膜 会阴肌（尿道括约肌、会阴深横肌） 尿生殖膈上筋膜,2019,-,6,四、盆腔脏器,2019,-,7,直肠指诊,2019,-,8,阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。,2019,-,9,五、盆部的血管、淋巴及神经 （一）动脉 artery,髂内动脉 internal iliac artery,壁支 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉,脏支 膀胱上动脉 膀胱下动脉 子宫动脉 直肠下动脉 阴部内动脉,2019,-,10,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。,2019,-,11,（二）静脉,直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉,髂内静脉：,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,壁支与动脉伴行、同名。 脏支起于脏器周围静脉丛。,盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。,2019,-,12,（三）淋巴,1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结,直接收纳下肢、膀胱、子宫、前列腺的淋巴。,2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。,3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。,以上3组淋巴结均注入髂总淋巴结 腰淋巴结,2019,-,13,（四）神经,骶丛、 闭孔神经、 盆部内脏神经,2019,-,14,六、盆筋膜 Pelvic fascia,盆壁筋膜 盆脏筋膜,2019,-,15,七、盆筋膜间隙,耻骨后隙（膀胱前隙） 直肠周间隙 直肠后隙（骶前间隙）,直肠阴道隔,2019,-,16,会阴分区： 肛区 尿生殖区,会阴区：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。,第二节 会 阴 perineum,2019,-,17,广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区） 狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。,2019,-,18,（一）肛管 1、肛门括约肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 肛门直肠环为肛门内括约肌、肠壁纵行肌、肛门外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌。,一、肛区,耻骨直肠肌,2019,-,19,2、齿状线,2019,-,20,（二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa,1. 境界肛管两侧与骨盆侧壁之间 尖:由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 底:肛区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁:肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁:闭孔内肌、坐骨结节。 前壁:尿生殖隔 后壁:臀大肌下份,骶结节韧带,肛瘘,2019,-,21,2内容：血管、淋巴及神经，脂肪（坐骨肛门窝脂体） 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经,它们出梨状肌下孔，入坐骨小孔，后进入坐骨直肠窝，走于阴部管内分布于会阴部诸结构。,2019,-,22,阴部内血管和阴部神经穿过闭孔筋膜形成的裂隙称阴部管,肛神经、会阴神经、阴茎背神经,2019,-,23,2019,-,24,二、尿生殖区 Urogenital region,（一）层次结构 1浅层结构： 脂肪层 会阴浅筋膜（Colles筋膜） 2深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌（尿道括约肌、会阴深横肌） 尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈,2019,-,25,腹壁： 浅层Camper筋膜 深层Scarpa筋膜,会阴： 会阴浅筋膜（Colles筋膜）,2019,-,26,(二)、会阴浅隙Superficial perineal space,位于：会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内容：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道海绵体以及球海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 交通：阴囊、阴茎和腹壁相通。,会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着,2019,-,27,会阴深隙Deep perineal space,位于：尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙。 内容：尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺,会阴深隙：上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过,2019,-,28,尿生殖膈上、下尿道破裂，尿外渗范围,2019,-,29,(三)、会阴中心腱(perineal central tendon),肛提肌,会阴浅横肌,球海绵体肌,会阴深横肌,坐骨海绵体肌,2019,-,30,2019,-,31,基本要求 盆腔和盆膈的概念，盆膈的构成 盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置 髂内动脉的主要分支；子宫动脉与输尿管的位置关系 盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义 直肠和膀胱的毗邻、血管、淋巴回流和神经支配 前列腺的位置毗邻和被膜 子宫的位置毗邻和固定装置，子宫的血管和淋巴回流 卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流,2019,-,32,肛管的位置、形态结构、血液供应、静脉和淋巴回流 肛门外括约肌的位置、分部和神经支配；肛直肠环的组成和临床意义 坐骨肛门窝的位置和内容 阴部管的位置和内容；阴部内动脉、阴部神经的行径和分支分布 会阴浅隙和会阴深隙的构成、内容和临床意义；尿生殖区的层次 会阴中心腱的位置、组成和临床意义；尿生殖膈的组成和作用 精索的组成和位置，睾丸精索的被摸层次 男性尿道的分部及结构特点；女性尿道的特点,2019,-,33,2019,-,34,直肠膀胱隔 直肠阴道隔 膀胱阴道隔,2019,-,35,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The use