课件：动脉硬化检测.ppt

动脉硬化早期检测的应用进展,新世纪新十年，(坐标上从1910年开始） 美国心脑血管病防治再提新目标,年,1950,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,2005,死亡率（1/10万）,400,300,200,0,2010,2015,2020,拐点!,冠心病,NHLBI Chartbook 2007,Circulation 2010;121;586-613,2010年，AHA提出 “2020健康战略” 全美心血管健康改善率达20% 冠心病和脑卒中导致的死亡率降低20%,可干预,年龄,男性,遗传(如家族史),吸烟,肥胖,高血压,胆固醇升高,糖尿病,AS,AS,AS,心脑血管事件,危险因素分类,动脉硬化性血管病变的发展,血管早期检测的临床应用,baPWV（踝臂脉搏波传导速度） 及ABI（踝臂指数）的测量,baPWV、ABI,PWV检查,ABI检查,用ABI检查 PWV检查 对动脉血管功能及结构做总体性诊断,已在临床大面积推广的血管疾病检测技术,心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。,什么是PWV（脉搏波传导速度）？,脉搏波速度的产生,血液=不可压缩的液体 动脉=弹性管道,产生沿动脉壁传导的脉搏波,左心室,血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高,管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢,baPWV的测定原理,BrachialAnkle WV,baPWV,L T,T,baPWV,Lb,La,血管的長短,上臂足首 脉搏传播时間,（上臂脚踝間脉搏波传播速度）,12,baPWV的重复性,1,000,1,500,2,000,2,500,3,000,(cm/sec),观察者,2,500,2,000,1,500,1,000,500,500,观察者,观察者间信頼性,r=0.98 p0.001,3,000,(cm/sec),Akira YAMASHINA, Validity, Reproducibility, and Clinical Significance of Noninvasive Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Measurement.；Hypertens Res 2002; 25: 359364),变更測定者后測定 対象：冠状动脉疾病患者名、正常人名,同一観察者但变更測定日后的測定 対象：冠状动脉疾病患者名、正常人名,脉搏波传导速度（PWV）,PWV作为动脉粥样硬化与冠脉疾病的评估指标，可独立预测心脑血管事件的发生与死亡,Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(12):2046-50.,高baPWV 和低baPWV群组无疾病事件生存率的 Kaplan-Meier 曲线,因心力衰竭加重再度入院,心脏病死亡率,P0.05,P0.05,Meguro T, et al. Circ J 2009; 73: 673-680,无疾病事件发生率,无疾病事件发生率,根据baPWV判断死亡事件的累积发生率,Turin TC, Ueshima H, et al. Hypertension Research 2010; 33: 922925,死亡事件累积发生率,时间,(Ankle Brachial pressure Index),踝臂血压指数,ABI,ABI的測算方法和评价标准,脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（取左右较高値）, ,评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASC）,ABI的正常范围 0.9 - 1.4,AHA： American Heart Association,ABI 1.4 血管钙化,2006年ACC/AHA 推荐ABI为PAD筛查诊断工具,2006 ACC论坛ABI部分摘要 在流行病学调查、血管实验室检查和诊室中，测量ABI能可为诊断下肢动脉疾病提供客观的标准。 ABI提供的关于患者预后方面的信息有助于预测肢体存活、伤口愈合和存活。 ABI可用于筛查下肢动脉疾病或监测治疗措施的疗效。 与下肢血管造影的比较研究证实了ABI作为下肢动脉疾病诊断工具的敏感性、特异性和准确性。,诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。 ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示： 可能存在全身动脉粥样硬化疾病,ABI的临床意义,研究证实，ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。 2006AHA下肢动脉疾病指南中明确按ABI值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及10.8 % 外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升 。,ABI的临床意义,ABI 测量对象,Fontaine 分级,ABI和死亡率,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,随访年限,患者存活%,1,1.0-0.9,.09-0.8,0.8,Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.,对1492 例女性前瞻性随访, 年龄65 岁，5.5%的ABI0.9 (18%有间歇性跛行; 82%无症状),ABI和心血管风险,Five-Year Incidence of CV Deaths, %*,*包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死. Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.,5年风险: 21%,5年风险: 8%,N=1592,0,10,20,30,1.1,1.1-1.01,1.0-0.91,0.9-0.71,0.7,N=1592,ABI与外周血管病(PAD),诊断外周动脉疾病的良好指标 高危人群发生心血管缺血事件预测因子 敏感性95% 特异性99%,病在腿上，险在心上,下肢动脉粥样硬化患者，随访十年，存活率60 ，75因心肌梗死死亡，因下肢血栓截肢的不到3。 下肢动脉粥样硬化患者，男性60首发是心梗或猝死，女性40首发是心梗或猝死。,(Toe Brachial pressure Index) 脚趾上臂血压指数,TBI,27,TBI检测 糖尿病周围血管病变,选配件 TBI （评估末梢血管阻塞） 糖尿病患者末梢血管病变 通过检测脚趾血压来测得TBI,TBI0.7 TBI0.7 TP40mmHg TP30mmHg,正常 异常 有自然治愈的可能性 重症 （介入性治療不可缺）,TBI 计算方法和评价标准,评价标准,TASC（跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识） 2006年标准,TASK : Management of Peripheral Arterial Disease J.Vasc Surg 2000,足趾最高血压(收缩压),上臂最高血压(左右中高侧),脚趾上臂血压指数,TBI预测心血管事件,HR 2.92 95% CI 1.048.19 HR 3.83 95% CI 1.4510.1,TBI低值组（0.6）vs正常组 足趾血压低值组（50mmHg）vs正常组,81例急性冠脉综合征的糖尿病患者，平均随访44个月,Diabetes Care 2015;38:e53e54,baPWV及ABI的测量技术,脉搏波传导速度（PWV） 踝臂指数 （ABI） 同时检测心电图、心音图 为医生提供全面的临床参考信息,31,欧美对VP1000的评价（美国）,“VP1000的优点是一个人即可简单地进行ABI 的测量，并能获得极易理解的检查结果。VP1000是能够为削减医疗费用做出贡献的器械”Dr.Hirsch（AHA/ACC的PAD指南编写负责人） “通过使用获得专利的双袖带四肢同步测量的震荡法，能够获得正确的ABI值” Dr.Emile Mohler（TASC的修订执笔人）,32,欧美对baPWV的评价（欧洲）,作为PWV的中心 在欧洲的专家间，baPWV普遍认可。,中国心血管疾病防治指南和共识2012,国内专家评价VP-1000（欧姆龙）,“该动脉硬化检测仪的敏感性达到95%，不会把没有病的人检测出来，没有病的人检测出来的机率不到1%，很少检查设备能达到这样的程度。”-胡大一 ABI阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98% 检测ABI指数与血管造影比，诊断下肢动脉疾病的敏感性为95%，特异性接近100%。 - 动脉功能无创检测临床意义的中国专家共识,用欧姆龙最新血压測定技术、 可以非常快捷地测出更高精度的ABI值,Y=0.94X+7.5 R=0.98 P0.0001,Systolic pressure by 多普勒 (mmHg),Systolic pressure by科林振蕩法 (mmHg),产品技术特点：双层袖带,36,上臂解剖圖(斷面) ,骨骼及一條血管的單純構造,上臂动脉,Cuff, Oscillometric訊息 ,获取清楚的Oscillometric訊息,压,脉搏訊息,脚踝,上臂,肌肉,肌肉,骨,肌肉,后脛骨动脉,腓骨动脉,前脛骨动脉,Sensor Cuff,Cuff, 腳踝的解剖圖(斷面) ,骨骼，多條肌肉，肌健， 3條血管， 腳踝部分的構造遠較複雜許多,Cuff的脉搏訊息, Oscillometric訊息 ,Cuff 壓,Sensor Cuff 的脉搏訊息,若無获取到Sensor Cuff 的脉搏訊息 則無法取得正確的的血壓值,产品技术特点：高精度ABI测定,37,四肢血压的同时測定,所以ABI值精度更高,血压经常变动。 只有同时測定四肢的血压, ABI值精度才能高。 通过严格控制四肢收缩期血压的决定时间,才可以实现四肢血压的同时测定。,产品技术特点：四肢同时测定,38,欧姆龙动脉硬化检测仪国内外使用情况,在日本，共有一万多家医院中，市场占有率达95% 在中国，约4000台的使用量 使用科室： 体检中心、心血管内科、高血压科、内科干部病房（老年内科）、内分泌科、血管外科、骨科、神经内科、肾内科等。,市场现状,著名运动员田亮 进行欧姆龙动脉硬化检测,著名运动员 田亮 在进行动脉硬化检测,动脉硬化无创检测技术应用 用于全身动脉硬化的早期诊断 用于心脑血管病风险评估与预测 用于抗高血压、抗动脉硬化的治疗效果评定 作为临床心血管病