课件：第章外科感染.ppt

POWERPOINT,适用于简约抽象及相关类别演示 素材天下,第七章 外科感染病人的护理,You only have to know one thing: you can learn anything. 你只需要明白一件事情，那就是你可以学会一切。,2019,-,1,学习目标,识记： 陈述全身性外科感染的概念、临床表现 掌握全身性外科感染病人的护理措施 掌握破伤风病人的护理措施,2019,-,2,学习目标,熟悉： 外科感染的临床表现 浅部组织和手部常见感染的临床表现及治疗原则 破伤风病人的护理评估、护理诊断 了解： 外科感染的概念、病因、分类及治疗原则,2019,-,3,主要内容,概述 浅部组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性外科感染 特异性感染,2019,-,4,第一节 概述,2019,-,5,定义,外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染,2019,-,6,病菌的致病因素,机体的易感性,多数为几种细菌引起 的混合性感染,局部原因、全身性抗 感染能力降低、条件 性感染,特点,2019,-,7,特点,多有显著的局部症状和体征，严重者可有全身表现,随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，常依赖于手术及换药处理，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能,2019,-,8,分类,按致病菌种类和病变性质,非特异性感染（化脓性感染）,特异性感染,按病程,急性感染：病程在3周内,亚急性感染：病程超过3周未达到2 个月,慢性感染：病程超过2个月,最常见,2019,-,9,分类,按病原菌的来源分类,内源性感染,外源性感染,其他,感染发生情况：原发性、继发性,发生条件：机会性、二重感染、医院内感染等,2019,-,10,化脓性感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,脓液稠厚，呈黄色，不臭，可出现转移性脓肿,化脓性链球菌（A群链球菌）,脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散,大肠埃希菌,单独感染不臭，混合感染脓液稠厚，灰白色，有恶臭或粪臭。,绿脓杆菌,脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。,无芽孢厌氧菌,脓液恶臭，有产气性,2019,-,11,转归,感染的转归,决定因素：致病菌的毒力、机体的抵抗力、感染部位、治疗措施。,2019,-,12,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状,全身症状,1、轻者可无全身症状,2、较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状,3、严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克,器官与系统功能障碍,特异性表现,2019,-,13,局部处理,非手术治疗,手术治疗,患部制动,局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等,物理治疗：超短波、红外线等,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,处理原则,2019,-,14,第二节 浅部组织细菌 性感染病人的护理,2019,-,15,疖,疖是指皮肤单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿,多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病,2019,-,16,临床表现,局部症状,全身症状,面部“危险三角区”的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,处理原则,初期可用热敷或物理疗法（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等,禁忌挤压，尤其是“危险三角区”的疖,脓肿有波动感时，及时切开引流,对全身反应严重的，要注意全身治疗，如休息、加强营养、抗生素治疗等,2019,-,22,痈,痈是由多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性细菌性化脓性炎症,常见致病菌是金黄色葡萄球菌,常发生于颈项部、背部,2019,-,23,临床表现,局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,全身症状,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2019,-,24,2019,-,25,处理原则,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗,局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织,唇痈禁止切开,2019,-,26,2019,-,27,脓肿,脓肿是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的壁腔,处理原则：一旦确诊，应立即切开引流；全身症状重者，应用抗生素,临床表现：局部、全身,2019,-,28,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症,致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌,特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限,2019,-,29,临床表现,局部症状,全身症状：,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息,表浅：红、肿、热、痛,深部：局部水肿、深压痛,2019,-,30,处理原则,全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗,患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗,口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压,2019,-,31,丹毒,丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症,常见致病菌为乙型溶血性链球菌,好发于面部，其次是四肢（下肢）,2019,-,32,临床表现,局部症状,全身症状：下肢象皮肿,处理原则,局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等,全身应用抗生素（青霉素），注意床旁隔离,2019,-,33,急性淋巴管炎和淋巴结炎,病菌经皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管淋巴结的急性炎症,常见致病菌为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌,2019,-,34,临床表现,急性淋巴管炎：红线、患肢肿胀,急性淋巴结炎：触痛、脓肿、全身症状,处理原则,积极治疗原发感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部处理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流,2019,-,35,辅助检查,血常规检查,白细胞总数及中性粒细胞计数增高,血培养,常在寒战发作时抽血检查，阳性率高,脓液细菌培养或涂片检查,常做培养及药敏,影像检查,2019,-,36,第三节 手部急性化脓性 感染病人的护理,2019,-,37,病因：手指外伤，化脓性感染 临床表现 甲沟炎：红肿热痛、功能障碍 脓性指头炎 指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状 疼痛特点：针刺样疼痛搏动性跳痛疼痛减轻 治疗不及时可发展成末节指骨缺血性坏死和骨髓炎,甲沟炎和脓性指头炎,2019,-,38,处理原则,脓性指头炎：初发时，应悬吊前臂平置患手，外敷金黄膏等；若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流,甲沟炎：未形成脓肿，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏，并应用抗生素；已有脓液时，纵行切开引流,甲沟炎和脓性指头炎,2019,-,39,病因 常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌,急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎和手掌深部间隙感染,2019,-,40,临床表现 腱鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死 滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍 掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速,处理原则 全身应用抗生素、支持疗法 局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流,2019,-,41,第四节 全身外科感染 病人的护理,2019,-,42,One may overcome a thousand men in battle , but he who conquers himself is the greatest victor. By Nehru 一个人能在战场上制胜千军，但只有战胜自己才是最为的胜利者。 尼赫鲁,2019,-,43,全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应,全身性外科感染主要包括脓毒症和菌血症,2019,-,44,脓毒症:因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者,菌血症:脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者,2019,-,45,健康史,引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌,无芽孢厌氧菌,真菌,2019,-,46,全身性外科感染发病特点是急、快、重,身心状况,共同临床表现,有寒战、高热,有头痛、头晕、意识淡漠及恶心、呕吐等症状,严重者可出现呼吸急促、心跳加快或感染性休克,体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血,2019,-,47,诊断检查,血常规检查,白细胞计数升高或降低,中性粒细胞比例增高,血培养,是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检,2019,-,48,护理措施？,处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力,治疗原则,2019,-,49,第五节 特异性感染 病人的护理,2019,-,50,The world wont care about your self-esteem . The world will expect you to accomplish something before you feel good about yourself . By Bill Gates 这个世界不会在意你的尊严，它只希望你在自我感觉良好之前能有所成就。 比尔盖茨,2019,-,51,破伤风,破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染 破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 缺氧环境，如伤口深窄、 坏死组织多、填塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等 机体抵抗力低下,2019,-,52,破伤风,2019,-,53,健康史,破伤风 梭菌,开放性损伤史,清创、人工免疫注射,新生儿产后消毒,2019,-,54,身心状况,潜伏期：破伤风潜伏期通常7天，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差。新生儿 “七日风”,前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安等，常持续1224小时 发作期：典型症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛,2019,-,55,肌肉强直性痉挛,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌紧张（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,阵发性抽搐 在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐,2019,-,56,并发症,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症,酸中毒,循环衰竭,尿潴留,呼吸暂停,2019,-,57,处理原则,治疗原则,清除毒素来源,中和游离的毒素,控制和解除痉挛,防治并发症,2019,-,58,皮肤完整性受损 与外伤有关 疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 焦虑 与病情反复有关 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 有体温改变的危险 与感染有关,护理诊断,2019,-,59,护理措施,1、一般护理,隔离护理,严格隔离消毒,体位：护栏、约束带,加强营养,减少外界刺激,2019,-,60,2、病情观察：注意观察病人生命体征和神志的变化，记录抽搐情况，加强心电监护,2019,-,61,清除毒素来源,进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢冲洗,注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创,中和游离的毒素,使用破伤风抗毒素，用药前进行皮内过敏试验,控制和解除痉挛,是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂号等,抗感染,应用有效抗生素，首选青霉素,3、治疗配合,2019,-,62,维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,防止受伤,应防止病人舌咬伤、坠床等受伤,预防并发症,基础护理：口腔护理、心电监护,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开的护理,2019,-,63,4、心理护理 5、健康指导 正确处理伤口，主动、 被动免疫,2019,-,64,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以急性肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,该感染发病 急，预后差,2019,-,65,梭状芽 孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,发病原因,梭状芽孢杆菌的侵入,伤口的缺氧,机体抵抗力下降,2019,-,66,临床表现,临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情况迅速恶化,潜伏期：一般为14天,局部症状,疼痛,肿胀,皮肤色泽和温度的改变,全身症状：发热、脉搏快、呼吸急促等,2019,-,67,诊断检查,病史,辅助检查,1.有损伤或手术史 2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状,1.血常规检查 2.渗出物检查 3.影像学培养,2019,-,68,治疗原则,气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗,紧急清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合,应用抗生素：首选大剂量青霉素,高压氧治疗,全身支持疗法,对症处理,2019,-,69,（1）急性疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 （2）组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 （3）体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关 （4）营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 （5）组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 （6）自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关 （7）有意外受伤的危险 与疾病有关 （8）恐惧 与病情严重、发展迅速，担心截肢有关 （9）潜在并发症 感染性休克,护理诊断,2019,-,70,护理措施,1、严格隔离消毒、避免压疮、消除幻肢痛,2、重症监护,伤口的处理及护理,清创、加强换药,高压氧疗法的护理,合理应用抗生素,3、治疗配合,全身支持疗法,2019,-,71,疼痛的护理,药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂,非药物治疗,对于清创或截肢者，注意改变其体位,高热病人的护理,5、健康教育,4、心理护理,2019,-,72,思 考 题,1下列化脓性感染的叙述中，错误的是 A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症 B.痈是多个相邻毛囊和皮脂