课件：小儿腹痛的常见病因与诊断.ppt

,小儿腹痛 常见病因及诊断,华山医院宝山分院儿科 倪世宏,腹痛是小儿常见的症状,它不仅是儿科消化道疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的一种表现。腹内外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具临床特点,通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。,概 述,一腹部疾病,腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现, 腹内疾病引起的腹痛占腹痛的 2/33/4。 以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/52/5。,一腹部疾病,根据腹痛部位判断病因 中上腹: 胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症; 右上腹: 病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿; 左上腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转;,一腹部疾病,根据腹痛部位判断病因 右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或腹疝; 左下腹: 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝; 脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎;,一腹部疾病,根据腹痛部位判断病因 腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂; 弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。,一腹部疾病,按腹痛性质判断病因 绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等) 因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石; 钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致;,一腹部疾病,按腹痛性质判断病因 放射痛为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位,如肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿可有较严重的反射性腹痛等。,一腹部疾病,注意年龄特点 新生儿: 肠痉挛常见; 婴幼儿: 肠套叠和嵌顿疝常见; 年长儿:肠蛔虫和急性阑尾炎多见; 泌尿道感染见于任何年龄的小儿。,一腹部疾病,根据伴随症状 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多考虑胃肠道病变; 伴黄疸多系肝胆病变; 伴膀胱刺激症状或血尿多考虑泌尿道病变。腹痛与发热的一般关系: 先发热、后腹痛为内科性疾病; 先腹痛、后发热多为外科性疾病。急性腹痛伴休克,见于急性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性肠梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。,二腹部以外疾病,腹部以外疾病也可表现为腹痛,甚至可能是首发症状。包括呼吸系统疾病上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病 急性心力衰竭、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病(过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、以腹痛为表现的癫痫样发作)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎),以及败血症、带状疱疹、铅中毒、肿瘤等。上述疾病可以表现为急性腹痛或再发性腹痛。,二腹部以外疾病,再发性腹痛 每月均有发生, 至少连续3个月以上。发作严重时可影响小儿正常的活动,而在发作间歇期表现正常。在2岁以下的儿童中, 再发性腹痛常有器质性疾病; 学龄前期和学龄期则仅有10%的病例有器质性疾病。,二腹部以外疾病,肿瘤引起的腹痛较常见 小儿胃肠道肿瘤主要表现为腹胀、腹痛、肠梗阻、