课件：痉湿暍病证脉第二.ppt

痉湿暍病脉证治第二,分类：内湿、外湿 本篇主要论述外湿,病位：肌肉、关节,湿病 （湿痹）,主症：发热身重，骨节疼痛,病因：内在阳气不足，外感湿邪，兼 挟风、寒之邪,治疗：内湿利小便 外湿缓取微汗法,一、治 法,（一）发汗（原文18条）,缓取微汗法,提要 论述外湿的发汗法,（二）利小便（原文14条）,提要论述湿痹的症状及内湿治则,痹于外阻滞营卫外湿,关节疼痛而烦+太阳病 外湿在表的证候脉沉缓 治则：缓取微汗,痹于内痹阻脾阳内湿 湿邪内聚,小便不利，大便反快+胸 脘痞闷恶心纳呆，苔厚腻 治则：利其小便,二、证 治,（ 一）头中寒湿（原文19条） 提要论述寒湿在上的证治 分析 见下页,宜泄上焦寒湿（因势利导） 纳药鼻中，宜泄上焦，使肺气通利则寒湿散而病愈,头痛鼻塞而烦寒湿犯上 肺气不宣,身痛发热而面黄,湿犯肌表 阳为湿郁,脉大脉大而浮紧 病邪盛于上,腹中和无病说明湿邪 并未传里,病机,治疗,提要 论述寒湿在表的证治与禁忌,湿家身烦痛 说明寒湿在表,（二）寒湿在表（原文20条）,以方测证,发热、恶寒、无汗、脉濡迟缓,外感寒湿，病邪在表的表实证,发汗散湿麻黄汤+白术 （缓取发汗）,汗出当风 久伤取冷,湿从外侵,风湿留于肌表 一身尽疼 风与湿合，湿邪 身疼发热 易化热化燥 日晡增剧 （风湿病的特点）,辛凉解表祛湿 微汗而解 麻杏苡甘汤,提要论述风湿在表的证治,（三）风湿在表（原文21条）,麻黄加术汤,麻杏苡甘汤,同属外湿的表实 证,麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝偏于温散， 适用于寒湿在表,无桂枝，麻黄半两， 表证轻，以身痛轻 掣，不可屈伸 麻配苡仁偏于凉散， 适用于风湿在表,（四）风湿兼气虚（原文22条）,提要论述风湿表气虚的证治,脉浮身重风湿伤于肌表,汗出恶风表虚卫气不固,防已黄芪汤,风湿表虚,益气除湿,（五）风湿兼阳虚,1表阳虚（原文23条）,提要论述表阳虚风湿的证治,身体疼烦是由于风寒湿三气合邪，互 不能转侧 相抟聚痹着肌表，经脉不利,不呕不渴表明湿邪并未传里犯胃 亦未郁而化热,脉浮虚而涩浮虚为浮而无力，涩为 湿滞，是表阳已虚而风 寒湿邪仍停留于肌表的征象,温 经 助 阳 祛 风 散 寒 除 湿,桂枝附子汤,里气和 湿邪任留肌表,祛湿温经,服桂枝附子汤后 风邪已去，寒湿未尽 身体尚痛，转侧未便,白术附子汤,2表里阳虚（原文24条） 提要论述风湿表里阳气俱虚的证治 分析 骨节疼烦掣痛 说明风寒湿已由肌表侵入关节 病情较上条重 汗出短气，恶风不欲去衣表里之阳皆虚 小便不利，身微肿阳虚不能化湿 病机：风湿（寒）俱胜，表里阳虚 （虚实夹杂，本虚标实证） 治则：温经助阳，祛风除湿，表里同治 方：甘草附子汤,不得屈伸,比较： 桂枝附子汤 表阳虚，风气偏胜 白术附子汤 表阳虚，湿气偏胜 甘草附子汤 表里阳气皆虚，风湿两胜,同治阳 虚不能 化湿的 风湿相 搏证,暍 病,即伤暑，说文：暍，伤暑也。,以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。,一、脉 证,原文25条,提要 论述中暍的主要脉证及其误治的变证,发热恶寒暑为六淫之一，病从太阳开始,身重疼痛暑多挟湿,脉弦细或芤迟阴阳两虚之象,小便已，洒洒然毛耸太阳内合膀胱，外应 皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸,手足逆冷阳虚不温四肢,小有劳，身即热、口开稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘,前板齿燥阴津内耗而失调,3误治变证,如因仅见表证贸然发汗更伤阳气而恶寒加甚,如因仅注意其寒邪贸然温针更助暑 邪，必使发热益剧,如误以口开、齿燥为内有燥热数加攻下 更伤其阴，津液内竭,本证治疗后世多用李东垣清暑益气汤重在升阳益气除湿,二、证治（原文26条）,提要论述伤暑偏于热盛的证治,身热、汗多、口渴是伤暑的三大症状,兼：心烦、小便短赤、口干舌燥、倦怠少气、脉虚等,治法：清热祛暑，益气生津白虎加人参汤,中暍恶寒,伤寒恶寒,腠理开泄， 汗出太多所致,腠理闭塞， 阳气被郁所致,小 结,湿病： 成因,外湿外感六淫之湿，多挟风寒热为患 内湿脾虚不运，水湿内停引起,二者常 相互影响,表里湿的 脉证区别,表湿一身尽痛而重，关节疼烦， 头痛鼻塞而脉浮紧 里湿小便不利，大便反快，脉沉,证治,表实证,寒湿证重麻黄加术汤证,风湿证轻麻杏苡甘汤证,表虚证,表气虚防已黄芪汤,表阳虚,风邪偏重桂枝附子汤证 湿邪偏重白术附子汤证,表里阳虚虚证报甘草附子汤,治疗,原则 用温药振奋阳气,方法,内湿“但当利其小便”,外湿“发其汗，但微微似欲汗出”,暍病：,暍 病,成因夏季感受暑热之邪或贫凉、饮食、 汗出入水 特点暍病多虚，治疗宜顾护气阴 本证汗出恶寒，脉虚身热而渴 白虎加人参汤 重证可现暑湿及气阴两伤证 （清暑益气汤） 发汗（更虚其阳气）恶寒甚 温针（反助其热势）发热甚 数下（重伤其津）小便短少,证治,治疗 禁忌,思考题： 1湿病的治疗原则是什么？为什么？ 2试述本篇湿病有哪些辨证类型，各用何种方药治疗？ 3麻黄加术汤与麻杏苡甘汤，防已黄芪汤与桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤如何区别应用。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demo