课件：天津中内哮病.pptVIP

中医内科学肺系病证,哮 病,哮 病,概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,哮病 概述,二、 文献摘要,临床表现： 汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声”明确指出了哮病发作时的特征。 病因病机： 素问阴阳别论所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。 治疗： 汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”,肺 胀 概述,三、讨论范围,支气管哮喘、 喘息性支气管炎、 嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患 ）,肺 胀 概述,引起的哮喘,病因病机,哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 外邪侵袭 病因 饮食不当 体虚病后 病机 病因病机小结,三.病因病机小结,(一).病理因素 (二).病机关键 (三).病位及涉及脏腑 (四).病性 (五).病势（疾病演变及走势） (六)预后,病理因素以痰为主。痰伏于肺，遇感引触。,痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,病位主要在肺，关系到脾肾， 甚则累及于心。,肺胀 病因病机,诊查要点,诊断依据 病症鉴别 相关检查,喘证 支饮,辨证论治,辨证要点 治疗原则 证治分类,证治分类,哮病辨证论治,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,哮病发作期辨证论治简表,证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 冷哮证 热哮证 寒包热哮证 风痰哮证 虚哮证 喘脱危证,哮病 复习题,哮病缓解期辨证论治简表,证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 肺脾 气虚证 肺肾 两虚证,哮病 复习题,预防调护,预防 调护,预防,1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。 2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,哮病 预防调护,调护,1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味； 2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响； 3 劳逸适当，防止过度疲劳。 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,哮病 预防调护,结语,临床特征： 病理因素 ： 病 机： 辨证论治 ：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。,以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。,发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,哮病复习题举例,（一）选择题:A型题 .哮病的主因是（ ） A.宿痰伏肺 B.外感风寒 C.饮食不节 D.情志失调 E.劳倦内伤 .哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（ ） A.小青龙汤 B.桑白皮汤 C.越婢加术汤 D.越婢加半夏汤 E.小青龙加石膏汤 （二）填空题： 治疗哮病的首要原则是，发作时 ，平时 （三）简答题： 哮病的诊断依据是什么？ （四）论述题： .试述哮病与喘证的区别与联系 .试述“痰”在哮病发病中的意义,谢谢大家！,辨证要点,哮病 辨证论治,哮病 总属邪实正虚之证,发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类； 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、 脾、肾三脏之所属； 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及 全身症状辨别其主次。,定义,病名释义 ： 临床特征：,呈反复发作性的一种独立性疾病。 发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平,哮在新华字典中即“吼叫”的意思，如咆哮。 在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能平卧的病证。 后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。 但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮病”。,哮病 概述,外邪侵 袭,饮 食不 当,一、病因,肺胀 病因病机,外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，,或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等,壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。,影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。,过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热， 或进食海膻发物，,脾失健运,痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。,病 后 体 虚,病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳， 或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。 素质不强,肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。,肺气不足，阳虚阴盛， 气不化津，痰饮内生。,二、病机,外邪,风寒,风热,肺 邪壅于肺,气不布津,痰,饮食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚湿,（夙根： 宿痰伏肺、 肺气壅塞）,外感、 饮食 情志 劳倦,痰阻气道 搏击有声,发作,病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津 起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津,阳虚水泛,缓解期,冷哮,热哮,寒包 热哮,迁延日久,虚哮,病理因素：,痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为哮病发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。,病理因素以痰为主。 痰伏于肺，遇感引触。,病性,1. 哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。 2. 若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 3. 一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见。 肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。,病机关键：,痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。,1、病变首先在肺：,因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。,2. 继则影响脾、肾：,肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健 运，则可导致肺脾两虚。 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。,3. 后期病及于心：,心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。,1. 痰浊：,痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。,2. 水饮：,久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,3. 血瘀：,痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致徵积。,痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化,如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,病势（疾病演变及走势）（1）,若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮 若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮 如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者， 则发为外寒内热的寒包热哮 如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮 如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为虚哮,发作期,病势（疾病演变及走势）（2）,病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。,1. 外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 2. 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 3. 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。,预后：,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。 1. 部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。 2. 中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。 3. 如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。 总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,溃脓期 是病情顺与逆的转折点,顺证：,溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡， 饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常， 脉象缓滑。,逆证：,溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常， 气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进， 身热不退 颧红，爪甲青紫带弯， 脉短涩或弦急。 为肺叶腐败之恶候。,哮病诊断依据,发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族中可有哮病史。,发前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。,哮病 诊查要点,主症： 兼症: 病史： 诱发因素： 发病特点：,常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。,呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后缓解。 平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。,1. 哮病与喘证的鉴别,2.哮病与支饮的鉴别,相关检查,血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。 如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。 外源性者血清IsE值增加显著。,肺胀 诊查要点,发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。,发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,化验检查： 肺功能检查： 胸部X线检查：,治疗原则,哮病 辨证论治,“发时治标，平时治本”为基本原则。,发时 攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺 寒热错杂者温清并施 风痰为患者祛风涤痰 表证明显者兼以解表 反复日久，正虚邪实者又当兼顾，不可单纯 拘泥于祛邪 若发生喘脱危证当给予扶正救脱,平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养， 分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、 减少或控制其发作。,冷哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤或小青龙汤加减,哮病 证治分类,热哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减,哮病 证治分类,寒包热哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,哮病 证治分类,风痰哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病 证治分类,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，,无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，,舌苔厚浊，脉滑实,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘。,三子养亲汤加味,虚哮证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病 证治分类,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,补肺纳肾，降气化痰。,平喘固本汤加减。,喘脱危证,哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 。,补肺纳肾，扶正固脱,回阳急救汤合生脉饮加减。,哮病 证治分类,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,肺脾气虚证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏,舌质淡，苔白，脉细弱。,哮病日久，