课件：呼吸系统疾病的中医护理.pptVIP

呼吸系统疾病 的中医护理,呼吸系统,一、肺,（一）概述 （二）主要生理机能 主气司呼吸，主行水， （三）生理特性 （四）与形、窍、志、液、时的关系,在体合皮 其华在毛,鼻,悲 忧,涕,秋,朝百脉，主治节,（一）概 述形态位置,位于胸腔，与心同居横膈之上，位高近君，犹如宰辅，故称“相辅之官”。上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中位居最高，覆盖诸脏，故称“华盖”。,肺左右各一。共五叶，左二右三。肺呈白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠”，“得水而浮”，故称“清虚之脏”。肺还与百脉相通。,（二）主要生理机能,1. 主气司呼吸 （1）主呼吸之气。 （2）主一身之气。 2. 主行水 肺气的宣发和肃降 通调水道 3. 朝百脉，主治节,诸气者，皆属于肺。 素问,1. 肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,2. 肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,（三）生理特性,1. 肺为华盖 2. 肺为娇脏 3. 肺气宣降,二、肺 现代常见疾病,1. 急性气管-支气管炎 2. 慢性阻塞性肺病 3. 支气管哮喘 4. 肺炎、肺癌,注：中医“肺” 西医“肺”,第一节 慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病（COPD）： 是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈现进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。,一、概述概念,呼吸系统,一、概述临床表现：,症状： 咳嗽、咳痰， 喘息、气促， 活动后明显加剧； 严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。,体征： 早期可不明显， 可出现桶状胸，呼吸活动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；并发感染时，肺部可有干、湿啰音。,一、概述讨论范围,根据慢阻肺的临床表现：,肺胀,咳喘,喘证,二、病因病机,久病肺虚：久病或迁延失治 2.感受外邪：六淫反复乘袭 3.痰夹瘀血：肺气虚弱，或肺体损伤 4.痰蒙神窍：痰浊久蕴，久蕴化热，热极生风 5.阳虚水泛：疾病发展过程中，败伤肺脾肾三焦,外感六淫,肺 虚,久 病,肺气壅滞 肺失宣降,痰,瘀,痰饮 伏肺,痰瘀 互结,痰蒙 神窍,痰热 扰心,热极 生风,阳虚 水泛,病机小结：,基本病机：痰凝气道 病 位：肺，与脾肾相关，晚期涉及心 病 性：本虚标实 本 虚：肺、脾、肾三脏之虚 标 实：痰浊瘀血停留 痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺失通降,三、诊断与鉴别诊断诊断要点,多见于老年人，常有慢支、尘肺、肺结核等病史，病程缠绵，病势较缓； 在原有长期咳嗽咯痰的基础上，出现持续性的胸闷，明显的气短而喘； 可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽； 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且心音遥远，胸部叩诊呈过清音； X线检查、心电图及血气分析有助本病诊断； 肺功能检查示残气容积/肺容积35%，肺最大通气量、第1秒用力呼气量均降低。,三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断,1.老年性肺气肿 老年人随着年龄的增长，胸廓前、后径逐渐增大且肺泡扩张而出现肺气肿表象，这些改变称为“老年性肺气肿”。因为在病理解剖时很少发现其肺泡间隔破坏和气道阻塞现象，故它与慢性阻塞性肺病的肺气肿不同。,有的老年人因肋骨脱钙，致使胸 部X线摄片中肺血管影特别明显， 肺野特别清晰，因而易误诊为肺 气肿，应特别注意。,四、辨证论治,1.辨证要点： （1）辨标本虚实,（2）辨脱证、闭证,（3）辨气滞、痰浊和瘀血 本病初期在气，在气者多因痰浊阻滞，气道滞塞，病见喉中痰壅，咯痰量多，舌苔垢腻，胸中胀满；日久病由气及血则成痰浊内停，气滞血瘀，除上证外可见其面色晦暗，爪甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点。,2.治疗要点：,基本治疗大法：化痰、祛瘀、降气平喘,缓解期,发作期,补虚：益肺、健脾、温阳、阴阳双补等。,祛邪：注意表邪的宣散。,3.辨证论治：,外寒内饮证,痰热郁肺证,痰瘀阻肺证,痰蒙神窍证,肺肾气虚证,阳虚水泛证,(1),(2),(3),(4),(5),(6),证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状， 胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重， 甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯； 苔脉：舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。,病机：外感寒邪，里有寒饮,治法：温肺散寒，降逆化饮,（1）外寒内饮证,方药：小青龙汤加减（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）,证候：咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。 黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮； 苔脉：舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。,病机：痰热内郁,治法：宣肺泄热，降逆平喘,（2）痰热郁肺证,方药：越婢加半夏汤加减,证候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平 卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀； 苔脉：舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉 弦滑。,病机：痰瘀内阻,治法：涤痰化瘀，泻肺平喘,（3）痰瘀阻肺证,方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减,证候：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； 苔脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数。,病机：痰浊内蕴，蒙蔽神机,治法：涤痰，开窍，息风,（4）痰蒙神窍证,方药：涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹,证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬 肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色晦暗； 苔脉：舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。,病机：脾肾两虚,治法：补肺益肾，纳气平喘,（5）肺肾气虚证,方药：补虚汤合参蛤散加减,证候：颜面浮肿，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 心悸，喘咳不能平卧，脘痞，纳差，咯痰清稀，尿 少，怕冷，面唇青紫； 苔脉：舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。,病机：阳虚水泛,治法：温阳化饮利水,（6）阳虚水泛证,方药：真武汤合五苓散加减,五、调护预防,1.呼吸训练： 正常： 主动吸气+被动呼气 胸式呼吸+腹式呼吸 COPD患者：主动吸气+主动呼气 胸式呼吸、腹式呼吸均受限,（1）正确呼吸气训练： 鼻腔吸气+口腔呼气（加温、湿润、过滤气体） 口腔呼气可采用缩唇呼气（即吹口哨样） （2）腹式呼吸训练 （3）呼吸宜深而慢（如吸气3s，呼气2s，停1s） （4）胸壁肌和肋间肌训练,2.清除气道分泌物： （1）体位引流 （2）有效咳嗽练习 （3）胸背部叩击法（由外向内，由下向上）,3.有氧运动训练： （1）目的：有效改善肺通气功能，增强对于呼吸困难的耐受力。 （2）前提：有效自控呼吸。 （3）运动方式：行走运动、登阶梯等一些重复性的运动方式；也可选择游泳、爬山、太极拳等。可以心率作为参考指标。,4.健康宣教： （1）纠正不良习惯 （2）营养康复 （3）心理支持,5.中成药： 橘红丸、金水宝胶囊等 6.食疗： （1）多吃新鲜蔬菜水果，慎食辛辣、酒类等有刺激性的食物，以清而富有营养的素食为主，可少量服用蜂蜜以保持大便通畅。 （2）八仙膏（万病回春） 生藕汁、生姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥水、蜂蜜各150ml。 同盛一处，饭甑蒸熟，任意食之。 功用：生津养液，清热化痰 主治：肺热津伤之咳喘。,（3）款冬花茶（种福堂公选良方） 款冬花10g，冰糖15g 同入茶壶内，滚开水冲泡15分钟，即可饮用。 每日2或3次，每次1杯，温热饮用。 功用：润肺、化痰、止咳 主治：慢阻肺痰热证型。,第二节 支气管哮喘,支气管哮喘： 是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可行性气流阻塞。,一、概述概念,一、概述临床表现：,症状： 反复发作的呼气性呼吸困难 发作性胸闷 顽固性咳嗽 典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕或干咳等,体征： 胸廓饱满， 叩诊过清音， 听诊两肺满布哮鸣音。,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘：,又称为“隐匿性哮喘”、“咳嗽性哮喘”、“非典型性哮喘”。 可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状。,一、概述讨论范围,根据本病的临床表现：,哮病,喘证,二、病因病机,外邪侵袭：外感风寒或风热之邪 2.饮食不当：过食生冷、肥甘 3.体虚病后：素质不强，过敏体质，病后体虚,病机小结：,病理因素：痰伏于肺（“哮喘专主于痰”） 发作期：“伏痰”遇感引触，痰随气升， 气因痰阻，相互搏结，肺气宣降失常 病因于寒，素体阳虚，痰从寒化-寒痰-冷哮 病因于热，素体阳盛，痰从热化-热痰-热哮 痰热内郁，风寒外束-外寒内热-寒包热哮 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发-风痰哮 反复发作，正气耗伤或素体不足-虚哮,病 位：首先在肺，继则影响脾、肾，后期及心 预 后： 部分青少年：可以终止发作 中老年及体弱患者：不易根除 喘脱 肺胀,发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族中可有哮病史。,发前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。,主症： 兼症: 病史： 诱发因素： 发病特点：,气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等,呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后缓解。 平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。,三、诊断与鉴别诊断诊断要点,咳嗽变异性哮喘诊断要点,病史：可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。 症状：咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，有的甚至长达两三年。发作性咳嗽是主要的症状，多在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵。干咳为主，多数无痰或少许泡沫痰，无典型的喘息表现。,咳嗽变异性哮喘诊断要点,诱因：常因上呼吸道感染、吸入过敏原（如烟雾、尘螨等）、吸入冷空气、剧烈运动等诱发咳嗽，深夜或凌晨加重。 长期用抗菌药和止咳药治疗无效，用平喘药（如2 激动剂）可使咳嗽缓解。 体检、胸部拍片均正常；支气管激发试验可阳性。,三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断,1.哮病与喘证,2.哮病与支饮,四、辨证论治,1.辨证要点：总属邪实正虚,发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类； 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、 脾、肾三脏之所属； 若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及 全身症状辨别其主次。,2.治疗要点：,基本治疗大法：发时治标，平时治本,发作期,缓解期,温化、清化、温清并施、兼解表、祛风涤痰等,温补、滋养、补肺、健脾、益肾等,3.辨证论治：,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,(1),(2),(3),(4),(5),发作期,证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦； 苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。,病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅,治法：宣肺散寒，化痰平喘,（1）冷哮证,方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减,证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者； 苔脉：舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃,治法：清热宣肺，化痰定喘,（2）热哮证,方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减,证候：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干； 苔脉：舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,治法：解表散寒，清化痰热,（3）寒包热哮证,方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作； 苔脉：舌苔厚浊，脉滑实。,病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,治法：祛风涤痰，降气平喘,（4）风痰哮证,方药：三子养亲汤加味,证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热； 苔脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常,治法：补肺纳肾，降气化痰,（5）虚哮证,方药：平喘固本汤加减,3.辨证论治：,肺脾气虚证,肺肾两虚证,(1),(3),缓解期,证候：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏； 苔脉：舌质淡，苔白，脉细弱。,病机：肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰饮蕴肺,治法：健脾益气，补土生金,（1）肺脾气虚证,方药：六君子汤加减,证候：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。,病机：肺肾两虚,治法：补肺益肾,（2）肺肾两虚证,方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减,五、调护预防,1.起居调护： 居室清洁 远离诱因 顺应四时,2.饮食调护-宜吃食物 宜吃养肺、润肺、湿肺、清燥、补中益气、纳气平喘食物，如：核桃粥、山药、百合、鸡肉，鹌鹑蛋，兔肉，梨，苹果，萝卜，豆腐，大白菜，南瓜，荠菜，冬菇，绿豆菜