课件：第十五章祛湿剂综述.ppt

祛 湿 剂,【概 述】,概念,组成以祛湿利水药为主,作用化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿,治证,水（饮）湿病证,水、湿、痰、饮,湿聚为水，水凝为痰、为饮,“饮，水类也”、,“得寒则聚，得温则行”,水液代谢障碍,“饮清澈而痰稠浊”,祛湿剂,【概 述】,水（饮）湿病证,水湿,外湿,内湿,风湿痹证,湿温初起,湿滞脾胃,水饮内停,湿郁化热,脘腹胀满、疼痛，食少呕吐,痰饮、水肿,黄疸、淋证,肢体沉重，关节疼痛，肿胀， 或伴恶寒发热,祛湿剂,【概 述】,立法依据,治法,汗,化,利,燥,发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也,下,“以苦燥之，以淡泄之”,“开鬼门，洁净府”,祛湿剂,分类、适应证及代表方 1、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证 代表方：平胃散、藿香正气散 2、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤,【概 述】,祛湿剂,3、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。 代表方：五苓散、猪苓汤 4、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。 代表方：真武汤、实脾散 5、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。 代表方：独活寄生汤,【概 述】,祛湿剂,使用注意 1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，阴亏体虚、孕妇应慎用。,【概 述】,祛湿剂,【主证】湿滞脾胃证,湿滞脾胃证,脘腹胀满，食少,呕吐恶心,肢体倦怠，嗜卧,常多自利或便溏,苔白腻，脉缓,阻滞气机,胃气上逆,湿性重滞,湿邪下注,在天为湿，在地为土； 在体为阴，在脏为脾。,平 胃 散,【病机】湿滞脾胃，运化失常；气机阻滞，胃失和降,【治法】燥湿运脾，行气和胃,祛湿剂,【方解】,苍术,辛苦温燥，尤善燥湿运脾,厚朴,臣：,君：,行气化湿，消胀除满,二药相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。,平 胃 散,苦辛温燥,祛湿剂,【方解】,苍术12g,芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾,厚朴9g,陈皮6g,臣：,君：,佐：,行气化湿，消胀除满,理气和胃，芳香醒脾,生姜、大枣,调和脾胃,甘草3g,调和诸药,【功用】,燥湿健脾，行气和胃,使：,平 胃 散,苦辛温燥,祛湿剂,【运用】,本方“苦辛芳香温燥”，为治疗湿滞脾胃之基本方。 辨证要点：脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。 临证运用：若湿浊中阻，复感风寒之吐泻，加藿香、半夏，为不换金正气散；若湿疟，寒多热少，合小柴胡汤，为柴平汤。,平 胃 散,祛湿剂,【习题】,试述平胃散的组方原则,藿香正气散A,【病机】湿滞内阻，复感风寒 【治法】解表化湿，理气和中,【主治】外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻,风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛 升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷 湿浊之象：舌苔白腻,外感风寒,湿滞中焦,藿香正气散,祛湿剂,【方解】,藿香,辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊,紫苏、白芷,半夏曲、厚朴,臣：,君：,解表散寒，行气除湿和胃,燥湿化痰，降逆止呕,四药相合，助藿香解表化湿,藿香正气散,祛湿剂,【方解】,藿香,辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊,紫苏、白芷,陈皮、桔梗、大腹皮,臣：,君：,佐：,解表散寒，行气除湿和胃,理气化湿，使气化则湿亦化,半夏曲、厚朴,燥湿化痰，降逆止呕,藿香正气散,理气和胃,宣利肺气,下气利水,祛湿剂,【方解】,藿香,辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊,紫苏、白芷,陈皮、桔梗、大腹皮,臣：,君：,佐：,解表散寒，行气除湿和胃,理气化湿，使气化则湿亦化,生姜、大枣,甘草,调和诸药,【功用】,解表化湿，理气和中,使：,半夏曲、厚朴,燥湿化痰，降逆止呕,白术、茯苓,健脾祛湿，以助脾胃运化之功,调理脾胃,藿香正气散,祛湿剂,表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。,【配伍特点】,藿香正气散,祛湿剂,【运用】,本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂 辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻 现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土服者。,藿香正气散,祛湿剂,趣记：霍元甲半夜三更指令 陈真捕大腹猪。,三仁汤A,【病机】湿热阻滞三焦气机，湿重热轻，湿重热轻 【治法】宣畅气机，清利湿热,【主证】湿温初起及暑温夹湿证,湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒； 湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥； 湿遏热伏：午后身热（身热不扬）； 湿邪为患：身重疼痛，口不渴，面色淡 黄，苔白浊腻，脉濡。,湿温初起,三 仁 汤,祛湿剂,邪在气分 湿重于热,【方解】,杏仁,宣利上焦肺气，使气化则湿亦化,白蔻仁,薏苡仁,君：,芳香化湿，行气调中,利湿清热，疏导下焦,三仁分入三焦，开肺中寓助脾运，健脾中兼渗湿。如此，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清,三 仁 汤,祛湿剂,【方解】,杏仁,宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化,白蔻仁,薏苡仁,君：,芳香化湿，行气调中,利湿清热，疏导下焦,治湿不利小便，非其治也,滑石、通草、竹叶,甘寒淡渗，利湿清热,臣：,半夏、厚朴,辛开苦降，化湿行气，散满消痞,佐：,三 仁 汤,祛湿剂,“水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也”,甘澜水甘淡质轻，有利渗湿,使：,【配伍特点】,药用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体。 宣上畅中渗下，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。,三 仁 汤,祛湿剂,【功用】,宣畅气机，清利湿热,【运用】,本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。 辩证要点：午后身热，头身重痛，胸闷不饥，苔白不渴，脉弦细而濡。 加减运用：若湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、薄荷以解表化湿；若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。 若湿温病热重于湿，症见身热，汗出，舌红苔白腻，方用白虎加苍术汤,【注意事项】,三不可：不可“汗”、“下”、“润”,三 仁 汤,祛湿剂,三 仁 汤,祛湿剂,【医案选读】,周某，男，24 岁。感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕。注射“安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身疼，呕吐等症。试其体温39.6 ，脉来濡，舌苔白腻。方用：白蔻仁6g 滑石12g 杏仁6g 薏苡仁12g 藿香6g 厚朴6g 半夏10g 滑石12g 竹叶6g。然病人服药无效，反增口渴心烦体温升至40 ，一身酸痛，两足反厥冷如冰，病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方何为不效？思之良久，则又疏一方：苍术10克，生石膏30 克，知母10 克，梗米15 克，炙甘草6 克。上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。 刘渡舟验案精选,【病机】湿热并重，毒邪为患，充斥气分 【治法】利湿化浊，清热解毒,【主证】湿温时疫证,湿热交蒸：身热倦怠，肢体酸楚； 热毒上壅：咽颐肿痛，口渴； 肝胆失于疏泄：身目发黄； 湿热下注：小便短赤，甚或淋浊； 邪在气分：舌苔或白或腻或黄,湿温时疫,甘 露 消 毒 丹,祛湿剂,邪在气分 湿热并重,【方解】,滑石25g,渗利湿热，清心解暑,茵陈15g,黄芩12g,君：,清热利湿退黄,清热解毒燥湿,三药相伍，清热利湿，解毒退黄,祛湿剂,甘 露 消 毒 丹,【方解】,木通10g,助清利湿热,臣：,石菖蒲、白豆蔻、藿香10g,芳香化浊，醒脾和中,祛湿剂,三药均辛温，开泄气机，芳香化湿。然芳香而不猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而无助热之虑，且防寒凉诸药冰伏湿邪。,甘 露 消 毒 丹,滑石25g,渗利湿热，清心解暑,茵陈15g,黄芩12g,君：,清热利湿退黄,清热解毒燥湿,【方解】,木通10g,助清利湿热,臣：,射干6g、贝母9g,利咽解毒消肿,佐：,祛湿剂,甘 露 消 毒 丹,滑石25g,渗利湿热，清心解暑,茵陈15g,黄芩12g,君：,清热利湿退黄,清热解毒燥湿,石菖蒲、白豆蔻、藿香10g,芳香化浊，醒脾和中,连翘、薄荷9g,辛凉疏泄，清热解毒,【功用】,利湿化浊，清热解毒,【运用】,“治湿温时宜之主方” 辩证要点：身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄为辨证要点 加减运用：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄、金钱草等以助清热利胆退黄；若颐肿咽痛，可加山豆根、板蓝根、丹皮等以清热解毒，消肿利咽。 现代常用于肠伤寒、急性胃肠炎等属湿热并重者,祛湿剂,甘 露 消 毒 丹,茵陈蒿汤A,【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆（湿、热、瘀） 【治法】清热、利湿、退黄,【主治】湿热黄疸（阳黄）,湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄（主证）； 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色（主证） ； 湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽（主证） ； 湿热下注:小便不利（主证） ； 湿热交蒸：无汗或汗出不彻或但头汗出（主证） 热邪伤津:口微渴（主证） ； 湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数（主证） 。,湿热瘀结,茵 陈 蒿 汤,祛湿剂,肝胆,熏蒸,【方解】,茵陈蒿18g,清利湿热，利疸退黄,栀子9g,大黄6g,君：,清热利湿，通利三焦，导湿热自小便而出,泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出,臣：,佐：,三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。,【功用】,清热利湿退黄,“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”,茵 陈 蒿 汤,祛湿剂,【运用】,本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方 辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数 现代应用：急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。,茵 陈 蒿 汤,祛湿剂,八正散,【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利 【治法】清热泻火，利水通淋,【主治】湿热淋证,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛（主证） ； 膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）, 小腹急满（主证） ； 膀胱脉络受损：小便浑赤（主证） ； 津液耗损：口燥咽干（主证） ；,湿热下注膀胱,八 正 散,苔黄腻，脉滑数（主证）,祛湿剂,【方解】,瞿麦、萹蓄,清热泻火，利水通淋,木通,滑石,君：,清心利小肠通淋,清利三焦并通淋利窍,臣：,佐：,车前子 ,利水通淋,栀子、大黄,清热泻火，导湿热下行,灯心草,清心除烦,使：,炙甘草,缓急止痛，调和药性,八 正 散,祛湿剂,【运用】,本方湿热淋证的常用方 辨证要点：尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数 临证加减：若血淋，可加生地、小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙、石苇；膏淋加萆薢、菖蒲。 注意事项：淋证日久，肾虚气弱者不宜,八 正 散,祛湿剂,趣记：黄山边区等六一通车。,五苓散A,【病机】 a.风寒客表； b.膀胱气化不利，水湿内停。 【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。 （外解太阳表证，内化膀胱蓄水）,【主治】 伤寒太阳膀胱蓄水证。 水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 痰饮。,五苓散,【主证】,下焦蓄水证,五 苓 散,祛湿剂,太阳病,膀胱 气化不利,循经射腑,表邪不解,蓄水证,小便不利，口渴欲饮，甚则 水入即吐（水逆）,表不解：头痛微热,利水渗湿 温阳化气,【方解】 君：泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。 臣：猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。 佐：白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用， 以助健脾利湿之力。 桂枝 温阳化气以利水， 外散风寒以解表。,五苓散,趣记：吾领贵妇择白珠,【主证】,中阳不足之痰饮病,苓 桂 术 甘 汤,祛湿剂,中阳不足,饮停中焦,饮阻胸阳,胸胁支满，目眩,凌心射肺,心悸或短气而咳,温化痰饮 健脾利湿,【运用】,本方为治中阳不足之痰饮病的代表方 辨证要点：胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑 临证加减：若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀；若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。,苓 桂 术 甘 汤,祛湿剂,【病机】肺脾气虚，水湿郁滞于肌腠、经脉。 【治法】益气祛风，健脾利水。,【主证】气虚之风水、风湿证。,卫气不固，伤于风邪：汗出恶风 风夹水湿郁滞肌腠、经脉：身体重着 水湿泛滥肌肤：浮肿 水湿内停：小便不利 正虚湿停：舌淡苔白，脉浮,肺脾气虚,防 己 黄 芪 汤,湿客肌腠,祛湿剂,【方解】,黄芪25g,益气固表，利水消肿,防己20g,君：,祛风利水，除湿止痛,二药一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。,防 己 黄 芪 汤,祛湿剂,【方解】,黄芪25g,益气固表，利水消肿,防己20g,白术15g,君：,祛风利水，除湿止痛,健脾祛湿 助防己祛水湿 助黄芪益气固表,臣：,佐使：,【功用】,益气祛风，健脾利水,甘草5g,益气健脾，培土制水,生姜15g、大枣4枚,和脾胃，调营卫,防 己 黄 芪 汤,祛湿剂,【配伍特点】,本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。,【运用】,本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方 辨证要点：汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮 现代应用：若汗出恶风，肢节疼痛，加桂枝、芍药以调和营卫；若肢体浮肿者，合五皮散。,防 己 黄 芪 汤,祛湿剂,防 己 黄 芪 汤,【医案选读】,傅某，男，40岁，患风水证，久而不愈，于1973年6月25日就诊。主诉下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风，舌质淡白有齿痕，脉浮虚而数，尿蛋白（），红细胞（），诊断为慢性肾炎。防己黄芪汤主之。汉防己18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。坚持服药10个月，检查尿蛋白（），又持续服2个月，尿蛋白消失，一切症状消退。 岳美中医案集,泛滥肌肤：四肢沉重，肢体浮肿，腰以下为甚 失于气化：小便不利 失于温养：畏寒肢冷 水阻清阳：头眩 饮邪凌心：心悸 经脉失养：身瞤动，振振欲擗地 苔白不渴，脉沉,【病机】脾肾阳虚，阳不化气，水气内停 【治法】温阳利水,【主证】,肾（脾）阳虚，水气内停证 太阳病发汗太过，阳虚水泛,肾脾阳虚 水气内停,真 武 汤,祛湿剂,真 武 汤,祛湿剂,【词条释义】,身瞤动:身体筋肉跳动 振振欲擗地：形容身体震颤，站立不稳，摇摇欲仆之状,筋惕肉瞤 肤瞤 经脉动惕 身为振振摇,汗不得法，阳虚水泛,【方解】,炮附子12g,温肾暖脾，化气以行水,茯苓15g,君：,健脾利水渗湿,臣：,佐：,【功用】,温阳利水,白术9g,益气健脾燥湿，助脾之运化,生姜15g,辛温而散，助附子温阳驱寒；又伍茯苓散水气，可温散表里之水气。,白芍9g,利小便而行水气; 益阴柔肝，缓急止痛; 敛阴舒筋以止筋惕肉瞤,真 武 汤,祛湿剂,温阳利水,【配伍特点】,温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪； 补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。,真 武 汤,祛湿剂,【运用】,本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂 辨证要点：四肢沉重或浮肿，下肢为甚，小便不利，苔白不渴，脉沉. 加减：若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮； 腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中止泻； 呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。,真 武 汤,祛湿剂,水气内停：身半以下肿甚，口不渴， 舌苔白腻，脉沉迟； 气机不畅：胸腹胀满； 不达四末：手足不温； 水走肠间：大便溏薄；,脾肾阳虚 水停气滞,【主证】脾肾阳虚，水停气滞之阴水,【病机】脾肾虚寒，阳不化水，水停气滞 【治法】温阳健脾，行气利水,实 脾 散,祛湿剂,【方解】,炮附子12g,温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿,干姜12g,君：,温中阳以化阴水，温肺以通调水道,附子功擅温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水;干姜力专温运脾阳，使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿；二味同用，温养脾肾，扶阳抑阴。,实 脾 散,祛湿剂,【方解】,炮附子12g,温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿,干姜12g,君：,温中阳以化阴水，温肺以通调水道,臣：,白术9g、茯苓15g,健脾和中，渗湿利水,温阳利水,佐：,木瓜12g,醒脾化湿，兼敛液护阴,厚朴、木香、大腹子、草果,行气燥湿利水,生姜、大枣 ,益脾和中,使：,甘草,调和诸药,实 脾 散,祛湿剂,以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。,【配伍特点】,实 脾 散,祛湿剂,【运用】,本方是治疗阴水的主要方剂 辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟 现代应用：慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等证属脾肾阳虚，水停气滞者 比较真武汤与实脾