课件：第三章藏象.ppt

藏象 藏 - 体内的内脏； 象 - 表现于外的生理、病理现象。 脏腑 内脏的总称。,藏象的基本概念,第一节 藏象学说概论,脏：心、肝、脾、肺、肾,腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏腑,脏腑分类,藏象学说的形成,古代解剖学的认识,长期生活实践的观察,医疗实践经验的积累,藏象学说 的特点,五脏为中心的整体观,五脏与六腑、形体、官窍、精神情志,五脏与自然环境,古代哲学思想的渗透,脏腑的分类及其生理特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。,五脏精气阴阳的涵义,五脏所藏的液态精华物质,五脏 之精,五脏之中无形可见的极细微物质,五脏之气中相互对立的两个方面,先天之精,后天之精,先天之气,后天之气,五脏之阴,五脏之阳,五脏 阴阳,五脏之气,五脏精气阴阳的关系,先后天 之精,五脏藏精,精化为气,五脏之精,五脏之精,五脏之气,气分阴阳,一身之气,阴气、阳气,虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。 中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。 参考文献：杨威等，中医藏象学的理论体系探讨. 陕西中医学院学报，2009（32）3：6-8,中医脏腑与西医脏器,第二节 五 脏,一、心 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形态,指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,全身,血脉,心气,1、主血脉,（一）心的主要生理功能,血液正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心悸，心前区疼痛，面色、舌色淡白或青紫，脉细或数或结、代。,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,2、藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。,心主宰精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷,心藏神的临床例证,芬兰一项由8 000人参加的流行病学调查予以证实，调查发现，心血管病与抑郁的发生有关,特别是严重的心血管疾病。不同疾病并发抑郁情绪的比例亦不相同：心肌梗死为45.0%、冠心病为40.0%、高血压为20.0%。其中冠心病患者的情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑。国外另有文献报道：冠心病抑郁发生率为45.0%，轻度抑郁为30.0%，重度抑郁为15%30%。 甘肃中医，2008（21）5：4,（二）心的生理特性,心为阳脏而主通明 阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 病理： 心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。,1、在体合脉，其华在面 脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 - 光彩之意。心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗,（三）心与形窍志液时的关系,2、在窍为舌 舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂 心神失灵 舌强语謇,3、在志为喜 生理： 心气血调和 喜乐有度 病理： 过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。,4、在液为汗 汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,病案举例（自汗）,刘某，女34岁，1993年7月20初诊。平素胆怯，因惊吓而起自汗二天，汗出而冷，易惊，心中脉踢，寐差，气短，乏力，舌淡红，脉细无力。 证属心气不足，汗失气敛，拟养心汤补心气、敛心液：党参15，炙芪15，桂枝6，五味子10，枣仁15，炙远志8，茯苓12，龙骨20，牡砺20，姜夏8克，柏子仁5，炒白芍15，浮小麦30。 七剂而愈。 按：汗为心液，因惊而耗伤心气，气虚不敛心液，故见自汗不止。养心汤能补心气，酌加止 汗之龙牡浮小麦及敛阴之白芍，服七剂而愈。,5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治”, 心的阴阳气血失调,心的阴阳 气血失调,心气虚 心血虚 心火亢盛 心脉瘀阻 心阳暴脱,心病常见症：心悸，失眠多梦，胸痛，神志或精神失常等。 A.面色、舌色淡白，少气乏力，心悸，脉弱无力。 B.面色淡白无华或萎黄，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细。 C.面赤，舌尖红绛、生疮疼痛，胸中烦热，脉数。 D.面色青紫、晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩等。 E、突发胸痛，冷汗淋漓，四肢厥冷，神志模糊或昏迷，脉微欲绝。,位于胸腔，左右各一， 覆盖于心之上，又称“华盖”。,部位形态,二、肺,（一）肺的主要生理功能,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,全身气机的调节,气的生成（宗气）,1、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，实现机体与外界环境之间的气体交换。,肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，咳嗽，气喘，气虚，甚至呼吸停止，生命告终。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛 （汗、呼气）,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺推动和调节全身水液的输布和排泄。,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗， 水肿,小便不利， 水肿,。,病案举例（急性肾炎）,汪某，男，32岁。自诉1周前，感冒发热咳嗽，经西医治疗好转，但觉头昏乏力，腰酸，伴周身浮肿沉重而来就诊。证见：眼睑、下肢及阴囊浮肿，按之没指，伴头昏乏力，腰膝酸楚，小便不利，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。 证属肺壅肾塞，水湿滥泛之水肿。治以宣肺开肾,通阳化气利水。予芪桔五苓散加减,药用:黄芪30g,桔梗10，麻黄6，白术、桂枝各10，猪苓12，茯苓15，泽泻12，蒲公英、大蓟、小蓟各15，陈皮12，红枣5枚，生姜皮6。5剂，清淡饮食。二诊：药后小便通利，全身微微汗出，全身浮肿、胸闷纳呆沉重均消除，然头昏乏力，腰膝酸楚未清，苔转白薄，脉缓。效不更方，以上方去麻黄、生姜皮，再进5剂。三诊：诸证已尽，尿常规复查正常。嘱服六味地黄丸善后。,病案举例（急性肾炎）,按：本案水肿,由外感之邪侵袭肺肾所致。外邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下累及肾,肾气遭遏,开阖失权,水湿泛滥于全身,以致浮肿。故投以宣肺开肾,通阳化气利水之剂而效。 辽宁中医杂志，2003（30）2：140,3、朝百脉，主治节 朝百脉 - 指全身的血脉会聚于肺，肺有助心行血作用。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。 主治节 - 是指肺气具有治理、调节呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,（二）肺的生理特性,1、肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 2、肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,3、主宣发与肃降,肺 气,肃 降,宣 发,A.呼出浊气 B.将津液上输头面诸窍、皮毛 C.宣散卫气，调节汗液排泄,A.吸入清气 B. 向下向内输布津液 C.下布浊液，代谢后成为尿液,病理： 肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，水肿。 肺失肃降 咳逆气喘，小便不利、水肿。,1、在体合皮，其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。 （2）肺输布精气，充养皮肤。 病理： 肺气亏虚 皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺与形窍志液时的关系,2、在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。 生理： 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理： 肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,3、在志为忧（悲） 生理： 肺气充足，宣降有度 悲忧适度 病理： 肺气不足 易悲善忧 悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。,4、在液为涕 涕 - 鼻粘膜的分泌液。 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足 鼻干 肺寒 鼻流清涕 肺热 鼻流黄浊涕,5、与秋气相通应 生理： 肺金之气应秋而旺。 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗： 秋季不可过度发散肺气。,肺的阴阳 气血失调,肺气虚 肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。 A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。,部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。 “脾”作为解剖学单位包括西医解剖学中的脾和胰。,三、脾,1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,（一）脾的主要生理功能,（1）运化食物,食物,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺 B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,运化食物功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,温xx，女，54岁，干部，1981年10月5日初诊。 患者全身浮肿，四肢尤甚，脘腹胀满，纳呆，倦怠无力，时感恶寒，大便稀溏，舌质淡、苔厚腻，脉缓弱。曾服中西治药疗，症情时轻时重。小便常规：蛋白长期微量或阴性。综合脉证，诊为水满，乃由湿邪困脾所致。遂投五皮饮合五苓散加减治之。 二诊：三剂药后，浮肿即消，但药停则肿起，细询病史，已有两年之久，结合患者脘腹胀满，全身浮肿，四肢肿甚等症状，本例当辨为牌阳虚，气不化水，水湿泛滥于肌肤之阴水证。,病案举例（诸湿肿满，皆属于脾 ）,治以健脾利湿，佐以温阳化气行水。拟方实脾饮加减：白术、炒车前子各15，炒苍术12，获等30，淮山药、苡仁各20克，干姜6，木瓜、大腹皮、厚朴各10，炒西茴香、木香各5，每日一剂，分二次服。 三诊：服药九剂，浮肿全消，复查小便常规未见异常，唯有午后腹胀，大便微溏，倦怠乏力。此乃久病体虚，脾阳未复之故。守原方去木瓜、苍术，减车前用量，加重山药用量，并加党参15克以健脾除湿，继服十二剂，以巩固疗效。三个月后随访，未见复发。,临证医案（诸湿肿满，皆属于脾 ）,按：本例患者，始服五皮饮合五苓散，不效，原因何在？乃因五皮饮、五苓散为水肿之实证而设，而此例患者属脾虚不运，湿邪停留而为肿，治疗必以健脾温阳化气利水之法，使脾阳健运，水湿得行，则肿满自消。故笔者认为，“诸湿肿满，皆属于脾”这一理论是指导临床治疗水肿、胀满之准绳之一。,临证医案（诸湿肿满，皆属于脾 ）,2、主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。肌衄、便血、尿血、崩漏等。,肌衄,（二）脾的生理特性,1、脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。 病理： 脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（