课件：子宫内膜癌1 (1).ppt

子宫内膜癌,2019,-,1,子宫内膜癌,子宫体癌，腺癌多见 好发年龄58-61岁 占女性癌症总数7%,2019,-,2,病因,不清 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 无孕激素对抗,与子宫内膜增生过长有关 单纯型1%、复杂型3%、不典型30% 体质因素 肥胖、高血压、糖尿病、 未婚、少产,绝经后延 平均晚6年，危险性增加4倍 遗传因素 20%有家族史,2019,-,3,病理,巨检：子宫底部内膜多见，子宫两角附近居多。 弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，菜花样突向宫腔内，灰白或淡黄色，较少浸润肌层 局限型 局限于宫腔，多见于底部或角部，息肉或小菜花样，易侵犯肌层。,2019,-,4,2019,-,5,病理,镜检 内膜样腺癌 多见，内膜腺体高度增生。 腺癌伴鳞状上皮分化 腺癌组织中含有鳞状上皮成分 透明细胞癌 恶性程度较高 浆液性腺癌 恶性程度很高,2019,-,6,直接蔓延 延子宫内膜向上经宫角输卵管，向下宫颈管阴道。也可经 肌层子宫浆膜输卵管、卵巢盆腹腔。 淋巴转移主要转移途径，癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时。腹主动脉旁、腹股沟、宫旁、髂内、髂外、髂总。 血行转移 少见，经血行转移至肺、肝、骨。,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,临床表现,症状 阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者经量增多，经期延长，经间期出血 阴道排液 增多，早期为浆液性或浆血性排液晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。,2019,-,10,临床表现,疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。 全身症状 贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。,2019,-,11,临床表现,体征 早期无症状，晚期子宫增大变软，偶见癌组织自子宫口脱出。,2019,-,12,诊断,病史 高危因素、家族肿瘤史 临床表现 症状、体征 B型超声检查 子宫增大，宫内回声紊乱 分段刮宫 最常用、最可靠的方法 其他辅助诊断方法 细胞学检查 子宫镜检查 直视，活检 CA125,MRI、CT、淋巴造影等检查,2019,-,13,鉴别诊断,绝经过渡期功能失调性子宫出血 月经紊乱，诊刮。 老年性阴道炎 血性白带，阴道壁点状充血 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 月经过多，经期延长，刮宫。,2019,-,14,鉴别诊断,原发性输卵管癌 阴道排液，阴道流血，下腹疼痛，诊刮 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 阴道排液增多，脓性，扩宫颈口，诊刮 宫颈管癌、子宫肉瘤 不规则阴道流血，排液增多，诊刮。,2019,-,15,治疗,2019,-,16,手术治疗,首选治疗方法 期子宫次根治术及双侧附件切除术。 盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术指征： 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。 侵犯肌层深度1/2 肿瘤直径2cm,2019,-,17,手术治疗,期广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 腹水找癌细胞。,2019,-,18,手术加放射治疗,期腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移。 、期先放疗，再手术。,2019,-,19,放射治疗,老年或有严重合并症不能耐受手术与、期不宜手术者。,2019,-,20,孕激素治疗,晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 甲羟孕酮，己酸孕酮 直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞生长。,2019,-,21,抗雌激素制剂治疗,他莫昔芬 适应症同孕激素 使孕激素受体水平升高,2019,-,22,化疗,晚期不能手术或治疗后复发者。 阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素等。,2019,-,23,随访,完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发 随访时间：术后2年内，每36个月1次术后35年，每6月1年1次。 检查内容： 1）盆腔检查（三合诊）2）阴道细胞学涂片检查3）胸片（ 6月1年）4）期别晚者，可进行血清CA125检查，根据不同情况亦可选用CT、MRI等。,2019,-,24,预防,普及防癌知识，定期行防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能 注意高危因素，重视高危患者,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fie