课件：人工气道的建立.ppt

人工气道的建立,福建中医药大学附属人民医院 陈怀宇,正常气道的解剖,人工气道路径,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。,人工气道技术的分类,手法开放气道 简易呼吸器 非确定性 口咽和鼻咽通气管 喉罩 气管食管联合通气管 经口气管插管术 经鼻气管插管术 确定性 逆行性气管插管 环甲膜穿刺 气管切开术,一、非确定性人工气道技术,1 、徒手开放气道,如怀疑颈椎受伤则改为仰头拉颌法。,2、简易呼吸器的使用,适应范围：,心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。,目的：,维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症,操作方法（单/双人）,1.单人： 困难、效差。 将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。,2.双人： 容易，效佳。 两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,深度 球体的1/2-2/3 氧流量 8-10L/min 潮气量 400-600ml 频率 10-20次/分（有脉搏无呼吸者） 成人10-12次/分 儿童及婴儿12-20次/分 送气时间 1秒 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2（频率8-10次/分）,观察及监测,注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降 经由透明盖，观察单向阀是否正常运作 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、 生命体征、氧饱和度,操作中的注意事项,1.根据病人选择合适的面罩以便得到最佳效果。 2.调节氧气流量，至储氧气袋充满氧气后再使用。 3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度21%）。 4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸。 5.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性。 6.注意病人症状的缓解情况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。 7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持备用状态。,3、口咽通气管,适用范围： 1.昏迷、舌根后坠病人 2.牙关紧闭病人 3.便于口腔护理，吸取分泌物 插管技巧： 1.反向进入口腔2/3翻转 2.从口侧向进入2/3摆正,功能 1.防止舌后坠 2.加强牙托 3.利于导入吸痰管 选择通气管： 1.口角（门齿）到耳垂（下颌角）的距离。 2.过小不能压舌 3.过大会压会厌,禁忌症,1.喉头水肿 2.气管内异物 3.哮喘 4.咽反射亢进病人禁用；呕吐频繁者 5.口腔内牙齿有脱落或折断危险者,并发症,悬雍垂损伤 门齿折断 口咽部粘膜损伤 窒息 烦躁不安,注意事项,置管不正确可能导致进一步的气道梗阻及咽、舌等组织的损伤。 放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。为避免呕吐误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。 对于呼吸缺失或置入无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气。 测试人工气道是否通畅 检查口腔，防止舌头夹置于牙和通气管之间。,4、鼻咽通气管,功能 1.鼻呼吸管 2.氧气导管 选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐,1.舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：如OSA。 2.咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如格