课件：年制局解绪论和下肢.ppt

局部解剖学 Regional Anatomy,绪 论,系统解剖学 局部解剖学研究各个局部的人体结构及其位置关系和临床意义。是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。 分区：头、颈、躯干（胸部、腹部、盆部和会阴）及四肢 境界、层次、内容、毗邻、临床意义,1.什么是局部解剖学?,需要注意的事项： 1，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。 2，尽可能准确的描述解剖结构，注意变异结构。 3，尊重和爱惜尸体标本，禁止拍照。 4，分类收纳废弃物，保持清洁。,中心环节：解剖观察和解剖操作，理论知识与实践的相结合。 解剖的目的： 1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。 2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。,2.如何学习局部解剖学？,绪 论,A 工具： 镊子（有齿1、无齿1）； 血管钳（止血钳2）； 组织剪1； 解剖刀（刀柄2，刀片1包）,B 方法： 1，课前预习，成竹在胸。 2，严格按照教师要求或课本操作程序进行操作， 禁止随意切割和“探索”。 3，解剖完成后复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。,3.如何进行解剖操作,工具、方法和技术,绪 论,C 技术： 1，高效翻皮（解剖刀的使用）。 2，钝性分离（解剖剪的使用）：插入然后打开。 3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。 4，深层结构（肌肉、血管或神经）的解剖，可按需切断，但禁止切除。,绪 论,下 肢 LOWER LIMB,与腹部、会阴和脊柱区交界；分区,臀部,股部,小腿部,足部,膝部,一、主要内容,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 大隐静脉 （Great saphenous vein）,下 肢 - 股前内侧区,行程: 起于足背内侧 经内踝前方沿小腿内侧上行 经膝关节后内侧 在股内侧前方上行 隐静脉裂孔处穿筛筋膜注入股静脉,五条主要属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉股外侧浅静脉,大隐静脉,下 肢 - 股前内侧区,位于：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，T形排列。 上组淋巴结：腹股沟韧带下方，包括内外两部分。 下组淋巴结：大隐静脉近侧段的两侧。 收纳：下肢大部分浅层结构的淋巴。 输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。,下 肢 - 股前内侧区,腹股沟浅淋巴结：“T”形排列 （Superficial inguinal lymph nodes）,下 肢 - 股前内侧区,浅动脉 与同名浅静脉伴行均起自股动脉： 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉,皮神经 髂腹股沟神经、生殖股神经股支、 股外侧皮神经、闭孔神经皮支、 股神经前皮支、隐神经,下 肢 - 股前内侧区,深层结构,1.深筋膜（阔筋膜）,髂胫束, 髂胫束 隐静脉裂孔镰状缘，筛筋膜 穿经结构：腹股沟浅淋巴结的输出管、 大隐静脉、股动脉的浅动脉 骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘: 大腿肌前群、股 A V N、 腹股沟深淋巴结,内侧骨筋膜鞘: 大腿肌内侧群、 闭孔 A V N,后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨 N,前骨筋膜鞘,内侧骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,下 肢 - 股前内侧区,2.肌群,中层 短收肌,深层 大收肌,前群：股四头肌、缝匠肌,内侧群,浅层 耻骨肌、长收肌、股薄肌, 肌腔隙,境界: 前：腹股沟韧带 后外：髂骨 内：髂耻弓 穿经结构: 髂腰肌 股神经 Femoral N. 股外侧皮神经 Lateral Femoral Cutaneous N.,下 肢 - 股前内侧区,境界: 穿经结构: 股血管 Femoral vessels 股管 Femoral canal （含淋巴管和淋巴结）, 血管腔隙,髂耻隆起,髂耻弓,3.肌腔隙和血管腔隙（lacuna musculorum and lacuna vasorum）,腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。,前: 腹股沟韧带 后: 耻骨梳韧带 外: 髂耻弓 内: 陷窝韧带,下 肢 - 股前内侧区,股鞘、股管和股环 (Femoral Sheath, Femoral Canal and Femoral Ring), 股鞘 腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹 股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。 其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。 外侧腔容纳：股动脉 Femoral A. 中间腔容纳：股静脉 Femoral V. 内侧腔形成：股管 Femoral Canal, 股管,前：与阔筋膜融合 后：耻骨肌筋膜融合 内侧：腔隙韧带、 股鞘内侧壁 外侧：股静脉内侧的纤维隔 上口称:股环,境界, 股环,即股管的上口 外：股静脉 Femoral V. 后：耻骨梳韧带 Pectineal Lig. 内：陷窝韧带 Lacunar Lig. 前：腹股沟韧带 Inguinal Lig.,下 肢 - 股前内侧区,境界, 境界:, 内容（由外向内）:,位于股前内侧区上部，由肌肉形成的三角形区域。,4.股三角 Femoral Triangle,下 肢 - 股前内侧区,上：腹股沟韧带 内：长收肌内侧缘 外：缝匠肌内侧缘 底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌 顶：阔筋膜 尖：与收肌管相交通,股神经、股动脉、股静脉、股管, 股动脉：是下肢的动脉主干。,下 肢 - 股前内侧区, 股神经：,浅层分支,股深A,深层分支,旋股内侧A 旋股外侧A 穿A, 股静脉： 伴行股A，收纳大隐V等。,隐神经,境界: 前: 缝匠肌和大收肌腱板 后: 长收肌和大收肌 外: 股内侧肌,5.收肌管Adductor Canal ( Canal of Hunter ),穿经结构: 隐神经 (前) 股动脉 股静脉 (后),位于大腿中部，在缝匠肌深面，股内侧肌和收肌之间的一个肌筋膜裂隙。起于股三角尖端，止于收肌腱裂孔。,下 肢 - 股前内侧区,隐神经与大隐静脉相伴行,下 肢 - 股前内侧区,二、解剖方法,1. 尸位 仰卧位,2. 做皮肤切口，去皮；,3. 在浅筋膜中寻找,大隐静脉（股部）和近侧端 五条属支(保留近侧段),5. 去除浅筋膜，暴露深筋膜,4. 观察腹股沟浅淋巴结,6. 观察隐静脉裂孔，切除深筋 膜，注意保留外侧的髂胫束,髂胫束,8.观察或探查股鞘、股管,下 肢 - 股前内侧区,7. 识别股前内侧肌群,9. 观察并解剖股三角,向内侧翻大收肌腱板 修洁隐N、股A、股V,10.观察并解剖收肌管,从中部剪断缝匠肌，分 别向上/下方翻该肌 修洁股N分支，修洁股 A，修洁股V,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,一、臀部主要内容,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜,深层结构 1.深筋膜 2.髋肌后群,坐骨大孔、坐骨小孔以及梨状肌,梨状肌,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,3. 穿经梨状肌上孔的结构,臀上N 臀上A 臀上V,由外向内大致如下排列：,4. 穿经梨状肌下孔的结构 由外向内大致如下排列:,坐骨N 股后皮N 臀下N、臀下A和臀下V 阴部内V、阴部内A和阴部N,5. 穿经坐骨小孔的结构 由外向内大致如下排列:,阴部内V 、阴部内A和阴部N,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异,两终支: 胫神经 和 腓总神经,臀部肌肉注射的安全区 臀区的上外1/4,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,股后皮神经,二、股后区主要内容,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜,深层结构 1.深筋膜 2.股后群肌,股二头肌 半腱肌 半膜肌,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,3. 坐骨神经,坐骨神经在股部的体表投影： 自坐骨结节与大转子之间的 中点稍内侧到股骨内外侧髁之间中点的连线的上2/3段。,行程：经坐骨结节和大转子之间的稍内侧下行进入股后区，沿股后区中线下降，,坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,三、腘窝主要内容,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜：小隐静脉、 腘浅淋巴结，股后皮N,深层结构 1.深筋膜 2.腘窝的境界和内容物,境界: 上外：股二头肌 上内：半腱肌、半膜肌 下外：腓肠肌外侧头 下内：腓肠肌内侧头,内容: 胫N、腓总N 腘V 腘A 腘深淋巴结,股后皮N,小隐V,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,三、解剖方法,1. 尸位 俯卧位,3.去除浅筋膜。注意保留股后皮N,2. 做皮肤切口，去皮；,注意： 1.清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。 2.保护坐骨直肠窝。 3.注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。,4. 近臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。,5. 识别臀后肌，找出梨状肌 仔细清理相关血管和神经。,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,6. 解剖股后区：修洁坐骨神经，识别股后肌群,下 肢 -臀区、股后区、腘窝,7. 清除腘窝处的脂肪组织及淋巴结， 修洁胫N、腓总N及他们的分支，并向上追踪； 修洁股A/V并向上追踪至收肌 腱裂孔处。,8. 观察腘窝的境界。,下 肢 -小腿后区及足底,一、小腿后区主要内容,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜：,深层结构 1.深筋膜 2.后骨筋膜鞘及内容物,小隐V行程:,腘V,小腿后方中线,外踝后方,足背V弓外侧端,穿腘筋膜,小腿三头肌 腓肠肌 + 比目鱼肌, 小腿后群肌,下 肢 -小腿后区及足底,2.趾长屈肌 3.胫骨后肌 4. 长屈肌,下 肢 -小腿后区及足底, 小腿后区深层血管及神经,胫后A: 肌支、腓A 胫后V 胫N: 肌支、腓肠内侧皮N,腓肠内侧皮N,腓总N,胫骨后肌腱 2. 趾长屈肌腱 3. 胫后血管和胫神经 4. 长屈肌腱,踝管 Malleolar Canal,小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，由屈肌支持带和跟骨围成。 穿经结构 (由前向后):,屈肌支持带,下 肢 -小腿后区及足底,下 肢 -小腿后区及足底,二、解剖方法,1. 尸位 俯卧位,3.在浅筋膜中，外踝后方寻找小隐V及伴行的腓肠N、并沿小腿后中线向上追踪；找出腓肠外侧皮N、腓肠内侧皮N，向上追踪至腘窝。 4.去除浅筋膜,2. 做皮肤切口，去皮；,6. 观察屈肌支持带后切开。修洁穿经踝管的结构并辨认各个结构。,下 肢 -小腿后区及足底,5. 小腿三头肌切断、下翻，追踪并修洁胫后A、胫N、腓A；识别小腿后群肌。,比目鱼肌,腓肠肌,下 肢 -小腿前、外侧区和足背,浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜：足背V弓、 大隐V和隐N、腓浅N,一、主要内容,深层结构 1.深筋膜 前/外侧骨筋膜鞘 伸肌支持带, 胫骨前肌, 趾长伸肌, 长伸肌,2.前/外侧群肌, 腓骨长肌, 腓骨短肌,下 肢 -小腿前、外侧区和足背,3.胫前血管和腓深神经 4.足背动脉 Dorsal Artery of the Foot 在踝关节前方行于 长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。,下 肢 -小腿前、外侧区和足背,下 肢 -小腿前、外侧区和足背,二、解剖方法,1. 尸位 仰卧位,3.在浅筋膜中，内踝前方寻找大隐V及伴行的隐N并向上追踪；小腿中下1/3交界外侧找出腓浅N并向下追踪至足背，向上追踪至发出部位。修洁足背V弓。 4.去除浅筋膜 5.修洁小腿伸肌支持带，去除深筋膜。 6.修洁胫前动脉和腓深神经，向下追踪足背A。 7.识别胫前/外侧肌群。,2. 做皮肤切口，去皮；,胫前血管和腓深神经,腓深神经,大隐静脉的行程及其五条主要属支 阔筋膜 肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股环 股三角、收肌管 穿经梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔的血管和神经 坐骨神经的行程及