课件：外科学关节脱位.ppt

关节脱位,第一节 概 述,概 念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。,分 类,1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位,2.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周,分 类,3.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位,分 类,4.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。,分 类,临床表现和诊断,外伤史 一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。 专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定 X线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。,治 疗,治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实已经复位,2.固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般23周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。,3.功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。,肩关节脱位,最常见，占全身关节脱位的50% 与解剖和生理特点有关,脱位机制和分类,分为前脱位和后脱位 前脱位又分为 喙突下脱位 （多见） 盂下脱位 锁骨下脱位,诊 断,有外伤病史 临床表现 患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性 X线检查 脱位的类型 有无合并骨折,Dugas征,方肩畸形,肩关节脱位合并肱骨颈骨折 关节囊内积血,复位,1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）,2.牵引回旋法,肩关节脱位,脱位,复位,固定,方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长12 周， 搭肩位胸肱绷带固定,肩关节脱位复位后固定法,肘关节脱位,肘关节脱位的发生率占第一位，临床较常见。,肘关节脱位,移位的方向 后脱位 最多见 前脱位 内侧方脱位 爆裂型脱位,诊断,有外伤病史 患处肿痛，不能活动 肘后空虚感 肘部三点关系完全破坏 X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折,手法复位,固定,石膏托固定肘关节屈曲90位，三角巾悬吊 功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎,超肘关节夹板固定,桡骨头半脱位,桡骨头半脱位常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,桡骨环状韧带,诊断,有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性,治 疗,手法复位 一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90，轻柔的前臂旋后、旋前活动,桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动,髋关节脱位,典型的杵臼关节，关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤,一、髋关节后脱位,机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。,临床表现和诊断,1.外伤史 2.典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.弹性固定 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。 6.X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。,髋关节后脱位畸形,治疗,1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）,提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。,2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位23周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。,二、髋关节前脱位,脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。,临床表现和诊断,1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查,治 疗,1.复位 提拉法（Allis法） 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。 2.固定 同髋关节后脱位。 3.功能锻炼 同髋关节后脱位。,三、髋关节中心脱位,脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。,临床表现和诊断,1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。 2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。 3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。 4.大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。 5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。,治疗,应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况： 1.股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可去除皮牵引，但不可负重，需卧床1012周。 2.股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至少812周。 3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位内固定。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况