课件：肺癌的护理.ppt

,湖州师范学院直属附属医院 外科七病区 张燕,肺癌护理,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,术前护理,1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染。 2.戒烟、维持呼吸道通畅、机械通气治疗、控制感染 3.纠正营养和水分的不足。 4.减轻焦虑。,5.深呼吸运动练习 （1）腹式呼吸：身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸78次，如此反复训练，每次1020分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。,（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。 （3）呵欠动作(打哈欠)：每510min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气,（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸： 双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。 以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。 （5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。 （6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。,6.咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法,（1）坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。 (2)侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。 (3)坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。 (4)通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。,7.吸气训练器使用,目的:在手术后能有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。 吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。 （3）雾化吸入：术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。每次1520分钟。,术后护理,观察生命体征 予以合适体位 一般体位 特殊体位 维持呼吸道通畅 给氧 观察 深呼吸及咳嗽 稀释痰液 吸痰,术后护理,1.维持胸腔引流通畅 （1）介绍胸腔引流设备 （2）安放目的：引流胸腔内积血和积液，促进肺膨胀。 （3）注意事项：保持引流瓶低于引流口60cm以上，防止引流管滑脱，折叠扭曲，保持引流通畅，下床活动时注意引流管的高度及提拉方式。,术后护理,2.伤口护理：检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医师 3.维持液体平衡和补充营养：严格掌握输液量和速度，补充营养 4.活动与休息 5.并发症的观察与护理,出血,应密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。当引流的血性液体量多（每小时100-200ml）、呈鲜红色、有学凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血。需立即通知医师，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给予止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排出，注意保暖。必要时做好开胸探查止血的准备。,肺炎和肺不张,病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧血症、高碳酸血症。肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道通畅。,心律失常,多发生于术后4日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。遵医嘱酌情应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。,支气管胸膜瘘,表现为术后3-14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减低等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等，如从瘘孔吸入大量胸腔积液则会引发窒息。一旦发生，立即报告医师并置病人于患侧卧位，以防漏液流向健侧；使用抗生素以预防感染；继续行胸腔闭式引流。小瘘口可自行愈合，但应延长胸腔引流时间。必要时再次开胸手术修补。,肺水肿,病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%乙醇湿化；注意保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。,营养失调,1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,活动无耐力,1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。,知识缺乏,1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。 2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。 3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。,有感染的危险,1.严密监测患者生命体征。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。 4.减少卧床时间，加强翻身及活动。,健康指导,1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。,谢谢观赏,后面内容直接删