课件：第节营养不良的症状和体征判别四级.ppt

第3节 营养不良的症状和 体征判别,营养不良包括: 营养缺乏 营养过剩,营养缺乏 重度消瘦,营养过剩 肥胖多病,Marasmus,营养评价,客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查 是营养治疗方案制定的重要依据!,主观指标: 病史 膳食史 主诉的询问,蛋白质能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM),水肿型营养不良(kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以全身浮肿为特征。 消瘦型营养不良(marasmus)：以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。 混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。,学习单元 成人消瘦的判断,消瘦的原因： 营养素摄入不足 吸收不良 消耗增加 丢失过去 需要量增加 症状,（）体质指数法,体质指数(body mass index，BMI)是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指数的计算公式：,中国成人体质指数评价表,参照2003年中国肥胖问题工作组提出的参考标准,（）标准体重指数,公式： 标准体重指数=实测体重(kg)标准体重(kg) 标准体重(kg) 100 根据roca改良公式： 标准体重（kg）=身高(cm)105,成人标准体重指数分级表,（）Vervaeck指数,公式： Vervaeck指数=体重(kg)+胸围(cm) 身 高(cm) 100,【情景设计】,小李，女，20岁为了减肥，长期节食导致营养不良，到营养师处咨询她的体格测量结果是：身高165cm,体重40kg，胸围75cm，营养师将进行营养评价,学习单元 成人超重和肥胖的判断,社会进步，经济发展，生活水平提高 能量高的食物进食增多，耗能活动减少 肥胖症发病率逐年上升，日趋严重 肥胖症全球性流行病,在美国芝加哥，一名女子走在路上 美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达亿美元。,（）肥胖度体重,标准体重指数 =实测体重(kg)标准体重(kg) 标准体重(kg) 100,肥胖度等级表,（）体质指数(BMI),中国成年人BMI标准,03年中国成人超重和肥胖症预防控制指南,WHO对成人BMI的划分标准,亚太地区对成人BMI的划分标准（亚洲）,（）腰围(WC),女性,80 cm = 危险度增加,男性,85 cm = 危险度增加,The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment,腰围（亚太）,性别 亚洲人 危险性增加 危险性明显增加 男 90cm 94cm 102cm 女 80cm 80cm 88cm,腰围（中国）,性别 中国人 危险性增加 危险性明显增加 男 85cm 85-95cm 95cm 女 80cm 80-90cm 90cm,()腰臀比(WHR),WHR=腰围/臀围。 正常成人男性0.9，女性0.85 超过此值为中央性(又称腹内型、内脏型)肥胖。 中国人虽然BMI高者的数量不多，但实际上可能有脂肪堆积和(或)分布异常，值得进一步调查研究。,等级（病的危险） 男 女 高危险 1.0 0.85 较高危险 0.90-1.0 0.80-0.85 较低危险 0.90 0.80 注：选自Powers，s.k. Total Fitness, 1999.,()体脂含量(BF),是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电阻抗法(BIA)及密度法(常用水下称重法)等方法，通过各自的回归方程计算求得。 密度法-水下称重法： BF(4.570/D-4.142)100 (Brozek公式) D=陆地体重 / 人体体积= M/Vt-RV 其中D为体密度，M为体重，Vt为人体总容积(吐气的排水量)，RV为肺残气容积(人体在齐颈水面下测得)。,身体密度(D值)参考值,皮褶厚度,是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。测定部位有上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 使用仪器：皮褶计。,皮褶厚度测量:既简单又经济的测量方法。脂肪组织中约有2/3分布在皮下组织。因此通过测量皮下组织即皮褶厚度，可以推测出人体脂肪组织总含量。皮褶厚度法可以反应皮下脂肪的含量，但不能反应隐藏在肌肉里的脂肪，所以这种方法有一定的误差。但在群体测量中不失为一种好方法。,皮褶厚度判定标准,一、盲目减肥害处多,北京地区调查发现：减肥人群中真正符合胖人标准的占43%，超重者占18.8%，体重正常的占33.8%，体重偏低的也有3.8%在减肥。听信广告或从美出发，盲目的减肥，这很危险。,盲目减肥的代价,长期低热量食谱猝死和肝损害 严格素食脱发 减肥过快胆结石、骨质疏松、痛风发作 减肥过多影响记忆力 青春期减肥闭经 生育期减肥不孕 哺乳期减肥影响婴儿健康 节食暴饮暴食重新节食增加冠心病的发病率和死亡率,膳食疗法,亚太地区肥胖指南指出： 尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐； 应有足够的膳食，以避免餐间加点心； 膳食中脂肪和油的产热比要少于20%30%； 总热量中的55%65%应来自碳水化合物； 应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮； 限制酒精的摄入。,【减肥蔬菜】,黄瓜 辣椒 冬瓜 山药 绿豆芽 竹笋 白萝卜 魔芋 土豆 燕麦 韭菜 芝麻,行为疗法,肥胖是一种生活方式的不良习惯， 而行为治疗正是通过调整和改善肥胖 者日常生活中的不良习惯，培养和建 立健康的生活方式来达到减肥目的。,行为疗法的内容：,一）自我监督法 是指观察并记录相关的行为，包 括食物的摄入、日常运动等，以及这 些行为所产生的后果，如体重、腰围 的变化等。,二）行为矫正法 1、制定目标 有个合理的目标（或方案）是减肥 成功的第一步，一个好的目标（或方 案）应该符合3个条件：具体，可 行，宽松的（而不是理想的、完美 的）。,2、拒绝诱惑 及时转移注意力，坚持不进食，一 段时间后这一反应逐渐减弱，直至消 失。,3、控制进食的时间、地点和速度 适当减缓进食速度，对于限制摄 入量很有好处，每口咀嚼30次再咽下， 一顿饭至少要持续20-30min。 4、自我奖励,三）社会支持 当“精制”饮食和“坐”式生活成为 一种流行时尚的时候，肥胖也具备 了流行的条件。 四）了解相关背景知识,行为疗法应用中的问题：,肥胖的基本治疗主要为两个方面：能量的摄入和消耗。 “心魔才是减肥的最大障碍” ,以调整、鼓励为主，从日常生活中的小事一点一滴做起，改掉不良习惯的同时，形成、强化新的良好的习惯，逐渐形成健康的生活方式，有效的提高了疗效。,运动疗法,1、运动减肥的机制： 运动增加能量消耗，提高物质代谢和能 量代谢水平。 调节神经内分泌系统，改善脂肪代谢的 调节，促进脂肪的分解，减少其合成。 运动使血液中游离脂肪酸和葡萄糖利用 率增高。 运动可提高心肺功能和机体有氧代谢能 力，促进减肥,2、全身减肥运动处方： 以有氧供能为主的有氧耐力运动，尤 其慢速长跑是消耗热量最多、减肥见效最 快的项目。而最经济、简单、有益、安全 的有氧代谢运动是快步走。运动时间要足 够长，至少30min以上，最好每日进行。,3、减少腹部脂肪的运动处方： 常见的有：仰卧起坐，仰卧举腿，仰卧 两头起，腰部屈伸，站立转体，转呼啦圈 等，这些动作可单独也可联合做，动作要 尽量到位，必须做足够的量和时间，并每天 坚持。,4、保持胸部健美的运动处方： 保持胸部健美的原则是：在减肥的同时 加强胸肌的力量训练，但动作要柔缓，并 加强训练后的整理运动，防止形成大的肌 肉块。 持哑铃运动是女性在减肥的同时保持健 美胸部的良方。,【胸部健美方法:】 上举哑铃 侧举哑铃 持哑铃两臂侧平举 持哑铃扩胸 持哑铃推举或冲拳 每个动作起始时吸气，还原时呼气。每个动作每天坚持做20-30次，并逐渐增加。,5、注意事项： 1）采取中等强度，长时间运动，一次30min以上，最好每天。2）全身运动与局部运动必须同时进行。3）重视运动后的放松运动，保持30s，连续3次。4）持之以恒，坚持不懈。5）运动量由小到大，循序渐进。6）应与饮食控制相结合。7）防止运动中受伤。8）每周减重不应超过1kg。,药物疗法,食欲抑制药甲苯丙胺、芬氟拉明、吗吲 哚、瘦素 促进代谢及产热药咖啡因、茶碱、甲状 腺激素、生长激素、脂溶素 抑制肠道消化吸收药脂肪酶、胃排空、 葡萄糖苷酶抑制剂 中药减肥药决明子、荷叶、番泻叶、大 黄、山楂,手术治疗,一、病态肥胖的外科治疗 1、小肠旁路术（空-结肠旁路术、端侧空回肠 吻合术、端端空回肠吻合术） 2、胃成行术 该手术是按垂直方向在胃小弯侧把胃缝合约15ml容量的狭长胃小袋，以限制食物摄入量而达到减轻体重的目的。 3、胃旁路术 既限制了食物摄入量，又诱导食入碳水化合物后引起的“倾倒综合症”，进一步限制“好食”患者的饮食习惯，从而使体重的减轻更加有效、持久。,二、局部去脂术,（一）吸脂术应用负压抽吸或超声原 理，通过皮肤小切口切取皮下推积的脂肪组织的一种美容外科新术式。 【常见的脂肪抽吸技术】 干性抽吸技术 出血多，疼痛明显 湿性抽吸技术 皮下浸润生理盐水 肿胀抽吸技术 对治疗部位注入大量的肿胀液，使要抽吸部位的皮下脂肪层浸润而变硬、水肿，然后进行抽吸。,（二）皮肤脂肪切除术 腹部皮肤脂肪切除术 臀部大腿皮肤脂肪切除术 上臂皮肤脂肪切除术,脂肪可以在身体的不同部位堆积，包括腹部、臀部、胸部和大腿。 抽脂术不能用来治疗肥胖症，它最适用于那些接近理想体重，但局部有长久堆积的脂肪。,青春永驻 美丽人生,学习单元3 儿童体格发育的评价,出生后主要系统的生长情况,生长发育规律 1、生长发育是连续过程； 2、各系统发育不平衡； 3、生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律； 4、生长发育个体差异性,影响生长发育的因素,遗传：决定生长发育的潜力和特征； 性别：男女各有其规律与特点； 疾病：干扰机体生长发育进程； 孕妇情况：影响胎儿体格及大脑发育； 生活环境：良好居住环境、健康生活习惯、科学教养和体育锻炼、完善医疗保健服务； 营养状况：充足及合理的营养素供给、科学的食谱、良好的饮食习惯等；,体格发育,体重 身高 头围 胸围 新生儿 3.3Kg 50cm 34cm 32-33 cm 1岁 10 Kg 75 cm 46 cm 胸围=头围 2岁 12.5 Kg 88 cm 47 cm 胸围头围 3岁 每年2 Kg 96 cm 48 cm 身高: 3岁以后每年增 长4-7.5 cm- -青春期 0-6个月体重:出生体重+月龄x 0.6 7-12个月体重:出生体重+3.6+(月龄-6)x 0.5,儿童及青少年的生长发育特点,学龄儿童体重增加22.5kg/y、身高增长 47.5cm/y； 青春期少年一般体重增加45kg/y，个别可达810kg/y；身高增长57cm/y，个别可达1012cm/y； 男女青春期发育年龄不同，女生比男生早，一般在10岁开始，17岁结束；男生一般12岁开始，22岁结束。此期体格生长加速，第二性征出现，各系统发育逐渐发育成熟。,(1)体重 反映儿童生长发育最重要也是最敏感的指标, 近期营养状况. 体重增长的粗略估计公式： 2岁青春前期：体重(kg)=年龄27（或8） (2)身高(长) 反映长期营养状况. 身高增长的粗略估计公式： 2岁青春前期：身高(cm)=年龄770 (3)胸围头围上臂围皮褶厚度等,1.常用儿童体格测量指标,2.儿童体格发育评价指标的计算,(1)体质指数(BMI) 主要用于反映体型和胖瘦程度.,公式:,中国学龄儿童青少年BMI超重和肥胖标准,北大儿少所季成叶,(2)身高体质指数 表示每厘米身高的体重值. 公式:身高体质指数,1000,中国城市青少年身高体质指数均数表,(3)Rohrer指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况. 公式:Rohrer指数,107,Rohrer指数评价表,(4)Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价. 公式:Kaup指数,104,Kaup指数评价表,(5) 比胸围 公式: 比胸围,100,中国城市青少年比胸围均数表,学习单元4 儿童发育迟缓的判断,主要表现: 身材矮小 社会适应能力差 运动迟缓 智力不