课件：生殖系统分泌物检验.ppt

生殖系统分泌物检验,精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查,精液检查,精液(semen) 精子 5 精浆 95 混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞,概述,精液检查主要目的,评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据 辅助诊断男性生殖系统疾病 输精管结扎术疗效观察 计划生育科研 为体外授精和精子库筛选优质精子 法医学鉴定,一、标本采集,注意事项 1. 标本采集的时机 2标本采集的次数 精子数目日间变化较大，间隔l一2周检查一次，连续检查23次。 3标本转运 标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放人内衣贴身运送，送检时间不超过1h。,二、理学检查,二、理学检查,精液液化 精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在37，每10min观察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子,二、理学检查,精液粘稠度 指完全液化后的粘度 精液酸碱度(pH) lh内完成,三、化学检查,精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义,三、化学检查,1酸性磷酸酶(ACP) 有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断 2乳酸脱氢酶-X(LDH-X) 男性不育的诊断是一项有价值的指标，呈正相关 3精子顶体酶 顶体酶活性降低与不育的指标均相关，与精子活力、活率正相关，与精子畸形率、白细胞数等负相关,三、化学检查,4精浆柠檬酸 含量除与精液凝固及液化有关，还与睾酮水平相关 5精浆果糖 精子能量的主要来源 6精浆锌 精浆中锌浓度远比血浆中高。严重缺锌可致不育症，故精浆锌的测定可作为诊治男性不育症的参考指标之一,四、显微镜检查,(一)涂片检查 1精子活率 精子活率以“活”精子比率表示 参考值 活精子率75(伊红染色法) 临床意义 主要用于男性不育症的检查。1h内，精子活动率为80一90，至少60。曾认为精子数在60109/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45，即使精子数0.5109/L ，仍能受孕。,四、显微镜检查,2精子活力 指精子具有前向运动的能力。 精子活动力，参考WHO分级标准，分为a、b、c、d共4级：a级，精子呈高速直线运动； b级，精子呈中速直线运动； c级，精子呈缓慢或非前向运动； d级，精子呈不动状态。 精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在37左右的环境中测定精子活力。,四、显微镜检查,参考值 1h内：a级精子25以上，或a和b级精子之和50。 临床意义 主要用于男性不育症的检查。精子活力40，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。 精子活力降低：见于精索静脉曲张、静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系非特异性感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。,四、显微镜检查,(二)精子密度 精子密度即精子浓度，指每单位体积中的精子数 精子总数：精子密度乘以1次射精量,四、显微镜检查,参考值 精子总数40106次，精子浓度(50-100)109L 临床意义 精子数量减低可见于：精索静脉曲张。先天性或后天性睾丸疾病输精管或精囊缺如。重金属损害或放射性损害。某些药物50岁以上男性精子数逐年减少。,四、显微镜检查,(三)精子形态检查 通过观察精子形态，可以了解各种形态的精子所占的比例。用染色法观察精子形态更为准确，男性实验室常采用改良巴氏染色法。,四、显微镜检查,1正常精子形态 形似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部轮廓规则，顶体清楚，顶体帽致少覆盖头部表面的13，在精子头部前端呈透亮区。 头长4.05.0um，宽2.53.0um，精子体中段细长，不超过头宽的13，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约57um，宽1um。尾部细长，弯而不卷曲，一般长约50-60um。同时，精子颈段、中段或尾部均无缺陷。,四、显微镜检查,正常精子（未染色）,四、显微镜检查,少精子症（未染色）,四、显微镜检查,正常精子（未染色）,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 大圆头 头部长5.0um，宽3.0um；,四、显微镜检查,巨头精子：整个精子头部体积增大，无顶体帽,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 小圆头 头部长4.0um，宽2.5um；,精子头小，顶体变小,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 尖头 长7.0um，宽3.0um，顶体可不显示；,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,顶体缺损,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,四、显微镜检查,2异常精子形态 头部异常 其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等,四、显微镜检查,2异常精子形态 体部异常 分枝状，有2个体部，体部肿胀，即体部粗大，宽2.0um；缺如，无体部或以上任何缺陷的联合体。,四、显微镜检查,2异常精子形态 尾部异常 无尾，只见到游离或脱落的头部,缺尾,四、显微镜检查,2异常精子形态 尾部异常 短尾、双尾、多尾,四、显微镜检查,2异常精子形态 尾部异常 曲尾，尾部异常卷曲,四、显微镜检查,2异常精子形态 尾部异常 尾与头部长轴成90角或尾与头衔接; 破尾，尾部畸形； 或尾部联合缺陷。,精子头尾折角,四、显微镜检查,2异常精子形态 联合缺陷体 精子头、体、尾均有不同程度异常,四、显微镜检查,精子形态异常的常有多种缺陷，此时只须记录1种 优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。 脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾(避免重复)。,四、显微镜检查,参考值 正常形态精子为8294 临床意义 精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素有关,四、显微镜检查,四、显微镜检查,(四)其他细胞 1未成熟生殖细胞 参考值 未成熟生精细胞1 2红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞 存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。 参考值 红细胞、白细胞和上皮细胞5HP,五、免疫学检查,当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体(AsAb)产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占1020，主要是由于AsAb引起。,五、免疫学检查,(一)抗精子抗体 精液中的精子抗体几乎全部属于IgA和IgG，而IgM极为罕见，其中IgA更为重要 1混合抗免疫球蛋白试验 2免疫珠试验 3精子凝集试验 4精子制动试验,五、免疫学检查,(二)精浆免疫抑制物质 (三)精浆免疫球蛋白测定,六、微生物学检查,严格防止细菌污染，以无菌容器采集 常用的检查方法有：涂片后染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等 常见的病原体有：细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。支原体：解脲脲原体。病毒：单纯疱疹病毒，巨细胞病毒等。原虫。,七、精子功能检查,精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义 (一)体内穿透试验 (二)体外穿透试验 1精子宫颈粘液玻片穿透试验 2精子宫颈粘液接触试验 3仓鼠卵精子穿透试验 4精子低渗肿胀试验,八、计算机辅助精子分析,由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准，由检验人员通过手工检测的方法评价精液，仍为当今医学检验的“标准方法” 计算机辅助精子分析(CASA)是利用计算机视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列“运动学”参数,八、计算机辅助精子分析,八、计算机辅助精子分析,CASA系统的设计包括： 精子浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度等参数。有些类型还可以检查精子头部的形态。,前列腺液检查,前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及两侧输精管均从其通过,主要有内、外分泌功能和运输功能 内分泌功能：前列腺含有丰富的5X还原酶，可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮。 外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液总量的30。 运输功能：射精时，前列腺及精囊肌肉收缩，将前列腺液从小叶及腺管中压入近端尿道，并与精浆混合。,前列腺的生理功能,前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状态转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆pH，参与精子能量代谢，抑制细菌生长,前列腺的生理功能,前列腺液为乳白色液体，成分复杂，有： 电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。 酶：如纤溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。 免疫物质：如Ig、C3、C4及前列腺特异抗原(PSA)。 其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。 有形成分：如卵磷脂小体，白细胞及上皮细胞等。,前列腺液的成分,前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断,检查目的,前列腺液检查,一、标本采集 用按摩法采集前列腺液标本，弃去第1滴标本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或置于洁净的试管内备用。 如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液标本检验； 如临床疑有疾病，而前列腺按摩后未获标本液或检验结果阴性，可嘱患者隔35d后，再复查；,一、标本采集 如需作微生物培养，应无菌采集。 应注意疑为前列腺肿瘤、结核、脓肿或急性炎症且有明显压痛者，采集标本应慎重。,前列腺液检查,二、理学检查,前列腺液检查,三、化学检查 正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据 锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白,前列腺液检查,三、化学检查 前列腺炎，锌含量 ，其余检查结果均增高； 前列腺肥大，锌含量变化不大或稍有增高，其余结果均增高； 前列腺癌，锌含量降低 ，而其余结果均明显增高； 所以检测前列腺液的化学成分，特别是锌含量的变化，可作为几者鉴别的依据之一,前列腺液检查,前列腺液检查,四、显微镜检查 非染色检查 1卵磷脂小体 呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板但略大，所以观察时应与血小板区分。,前列腺液检查,参考值 多量，均匀分布满视野。 临床意义 前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。,前列腺液检查,四、显微镜检查 非染色检查 2前列腺颗粒细胞 体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。 参考值 1HP 临床意义 老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可增多；前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，且伴有大量脓细胞。,前列腺液检查,四、显微镜检查 非染色检查 3淀粉样小体 呈圆形或卵圆形，形似淀粉样颗粒，故名。小体中央常含碳酸钙沉淀物，具同心圆线纹的层状结构，呈微黄色或褐色。此小体随年龄增长而增多，一般无临床意义。 淀粉样小体与胆固醇结合可形成前列腺结石。,前列腺液检查,四、显微镜检查 非染色检查 4红细胞 正常可偶见红细胞，但少于5个HP。红细胞增多，排除按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。,四、显微镜检查 非染色检查 5白细胞 正常前列腺液中少于10个HP。白细胞增多且成簇，为慢性前列腺炎特征之一,前列腺液检查,四、显微镜检查 非染色检查 6滴虫 发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。 7精子 多为前列腺按摩时，精囊受挤压使少量精子溢出，无临床意义。,前列腺液检查,前列腺液检查,四、显微镜检查 染色检查,前列腺液检查,五、微生物学检查 前列腺液可直接涂片，作革兰染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物检出率低，且不能鉴别，故宜作细菌培养。 细菌培养：最常见葡萄球菌，其次为链球菌和革兰阴性杆菌,前列腺液检查,五、微生物学检查 性病患者常可培养出淋病奈瑟菌； 前列腺结核患者可培养出结核分枝杆菌 但须注意：如已确诊患者为生殖系结核，则不应再作前列腺按摩术，以防止细菌扩散。 实验室诊断性传播疾病，除建议培养淋病奈瑟菌和支原体外，还可检测支原体和衣原体等,阴道分泌物检查,概述,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带” pH值保持在44.5之间，只有阴道杆菌才能生存。健康妇女阴道本身的自净作用具有自然的防御功能,临床医师采集 盐水涂片，瑞氏染色，革兰染色,一、 标本采集,二、一般性状检查,三、清洁度检查,三、清洁度检查,参考值 度(无致病菌和特殊细胞) 临床意义 阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值,四、寄生虫学检查,最多见为阴道毛滴虫，是一种致病性原虫，其最适pH为5.56.0，可引起滴虫性阴道炎 镜检：染色、不染色,五、微生物检查,(一)真菌 多为白色念珠菌，在抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，分泌物常呈“豆腐渣”样，直接涂片检查是主要检查手段。,(二)淋病奈瑟菌 淋病是发病率较高的性传播疾病，人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。分泌物涂片阳性率最高,五、微生物检查,三、阴道加德纳菌 革兰染色阴性或染色不定(有时可染成阳性