心肺复苏课件.ppt

心 肺 复 苏 术 (cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR),历史与现状,1892年Maass进行第一例胸外按压 1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术 1973年AHA(美国心脏病协会）制定CPR常规 美国了解CPR技术的成人约占87% 抢救成功率升高，40%， 每年成功救治10-20万人,我国CPR的发展,1955年首例胸外心脏按压获成功 1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者 脑复苏的效果提高 CPR将作为住院医师、护士的训练课程 国家已重视对非医务人员CPR的训练 CPR基础研究已受重视，并得到较快发展 国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、通讯联络、普及,简 介,什么是心肺复苏 心肺复苏术，简称 CPR ( cardio pulmonary resuscitation )，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。 为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。,心脏、呼吸骤停的原因,各种原因如心脏病、高血压中风、车祸严重创伤、脑外伤、触电、溺水、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等均可导致之呼吸终止，心跳停止。在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,123456789999999999999,现场心肺复苏的意义,呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死,3 秒钟以上 头昏 10 秒钟以上 昏厥 40 秒钟以上 抽搐 60 秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 4 6分钟以上 脑组织不可逆的损害（开始死亡）,心肺复苏存活率,在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR!,4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上 ？！ 0,存活率,心跳骤停的表现,意识丧失 面色苍白或紫绀 胸部起伏动作消失 大动脉搏动消失 眼球固定、瞳孔散 那么如何进行心肺复苏呢？,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,美国心脏协2010心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者，的基础生命支持 (BLS)方面的问题。仍然强调实 施高质量心肺复苏的需要，包括： 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为 胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿 童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,从 A-B-C 更改为 C-A-B 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。 理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,取消“看、听和感觉呼吸”* 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次*,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。 理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。,胸外按压幅度* 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,现场心肺复苏的操作方法,C、人工循环,颈动脉/股动脉无搏动 心跳停止,1、判断脉搏 10秒钟,2.胸外心脏按压,部位 胸骨下1/2 手法,心脏按压,心肺复苏单人操作法 30：2,心肺复苏双人操作法 30：2,儿 童,婴儿,注 意,胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行 位置不准确容易损伤其他脏器 下压后手放松不离开胸部 按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤,A.开放气道,压额提颏法（仰头抬颌法） 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 创伤推颌法 将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。,清除异物 检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出,B、人工呼吸 Breathing,1、口对口人工呼吸,前提 呼吸道通畅 防止漏气 捏紧病人鼻腔、嘴包完全 观察 病人胸部上抬 吹气量 成人 7001000 mL 儿童约 800 mL 频率 成人 12 次/分 儿童 1518 次/分 婴幼儿 20 次/分,2、口对鼻人工呼吸 口腔受伤者 3、口对口鼻 婴幼儿 4、口咽通气管使用 站在病人头侧,成功：可见胸部随呼气而抬起 无效：腹部推按法,心肺复苏成功的标志,心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢