细菌性痢疾ppt课件

细菌性痢疾,Bacillary dysentery,定义：,由痢疾杆菌引起的肠道传染病,概 述,发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便 。,感染性休克及中毒性脑病,病 原 学,Etiology,G-，无鞭毛，有菌毛。,志贺菌属,菌体O抗原有群和型的特异性 。,分群,A群痢疾志贺菌 B群福氏志贺菌 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌,四 群,抵抗力,痢疾杆菌在蔬菜、水果及10的水中能生存10-20天，但对理化因素抵抗力低，日光照射30分钟，加热6010分钟可被杀死。对化学消毒剂敏感。,流 行 病 学,Epidemiology,传染源 为急性/慢性病人和带菌者 传播途径 主要是粪口途径传播，日常生活接触是非流行季节散发病例的主要传播途径，经水、食物传播则是主要流行于夏秋季节。 易感人群 人群普遍易感。儿童发病率最高，青壮年次之。病后免疫力短暂不稳定，不同群、型之间多无交叉免疫，故易重复感染。 流行特点 夏秋季节多见。,发 病 机 制,口腔,胃,大肠,肠黏膜,繁殖,固有层,细胞毒素 肠黏膜的炎症、坏死 神经毒素 神经症状有关 肠毒素 小肠黏膜渗出增加,外毒素,内毒素,感染性休克 脑水肿 DIC 全身中毒症状,病理解剖,菌痢的病理变化主要发生在乙状结肠与直肠。,临 床 表 现,clinical manifestations,急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾,分型,潜伏期1-4日（数小时至7日），潜伏期长短和临床表现的轻重取决于病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。,急 性 菌 痢,普通型（典型） 轻型（非典型） 重型 中毒型,普通型（典型） 1、起病急。 2 、全身症状 高热可伴发冷寒战。 3、消化道症状 出现腹痛、腹泻和里急后重，大便次数（10多次至数十次），量少，开始为稀便，迅速转变为粘液脓血便，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 4、病程 早期治疗，多于1周左右病情好转而恢复，少数可转为慢性。,轻型（非典型） 1、全身毒血症状轻，不发热或低热。 2、肠道症状较轻，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。 3、病程37日而痊愈，亦可转为慢性。,重型 多见于老年、体弱、营养不良患者。 腹泻严重，常超过30次/天，为稀水脓血便，腹痛和里急后重明显。 严重时可引起外周循环衰竭。,中毒型 1、 儿童多见。 2、全身症状：起病急骤，病势凶险，高热体温可达40以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现循环及呼吸衰竭，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要临床表现。 3、肠道症状：较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便 。,按其临床表现的不同可分为以下3型：,1、休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克。 2、脑型（呼吸衰竭型）：以严重的脑部症状为主 ，严重者可出现脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反射消失，还可以出现呼吸异常和呼吸衰竭。 3、混合型,慢性菌痢： 指急性病程迁延超过2个月病情未愈者 。,原因： 急性期治疗不彻底； 营养不良； 免疫功能低下； 原有慢性疾病; 细菌因素。,分型： 慢性迁延型； 慢性隐匿型； 急性发作型。,1、慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、有粘液便和脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。 2、急性发作型：有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。 3、慢性隐匿型：1年内有菌痢病史，近期（2个月以上）无明显腹痛、腹泻等临床症状，大便培养可检出志贺菌。,实验室及其他检查,（一）血象 急性期血白细胞总数可轻度至中度升高，多在1020109/L，中性粒细胞增高，慢性病人可有贫血 。 （二）粪便外观多为粘液脓血便，可无粪质。 常规：显微镜检查有大量脓细胞或白细胞（大于15个/HP）及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断 。 （三）细菌培养 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌，提高阳性率标本应新鲜、取有脓血部分及时送检 。,诊 断,Diagnosis,流行病学资料,临床表现,实验室检查,治 疗,Treatment,（一）急性菌痢 1、一般及支持治疗 隔离、补液、解痉、降温。 2、病原治疗 喹诺酮类 其他,（二）慢性菌痢 1、 病原治疗 （1） 应积极做好病原分离和细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物。 （2） 可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，要重复使用1-3个疗程。 2、出现肠道菌群失调，须注意大便涂片观察，并可应用微生态制剂进行纠正 。,预 防,prevention,（一）管理传染源 隔离病人 消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性 。 从事饮食、自来