有晶体眼人工晶体植入并发症及处理.ppt

有晶状体眼 人工晶状体植入术 并发症及处理,温州医学院附属眼视光医院 薛安全,一、术中并发症及处理,1. 切口并发症,切口不规则 处理：缝线关闭切口，另选切口继续手术，如为5mm以上的上方角巩缘切口，则应二期手术,2. 虹膜脱出,多为切口过短或眼压升高引起，可以 导致虹膜损伤和术中浅前房 处理：还纳；或缝合切口，二期手术,3. 前房出血,损伤性出血：虹膜、房角或睫状体损伤 虹膜周切 切口渗血 处理：肾上腺素、黏弹剂,4. 瞳孔损伤,人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉,瞳孔阻滞,临床表现 玻璃体腔压突然升高 前房边浅 瞳孔变大 ，缩瞳药无效 虹膜脱出 原因 虹膜周切口阻塞 人工晶状体压迫虹膜 血管神经因素 预防及处理 虹膜周切,二、术后并发症,1. 眼压,高眼压 一过性眼压升高：观察，降眼压药物，前房放液 瞳孔阻滞：虹膜周切 低眼压 一过性低眼压：观察 切口渗漏：加压包扎，手术缝合,2. 人工晶状体位置,偏位： 无症状：观察 有症状： 大小不合适，更换 位置不合适，调位,前房型人工晶状体和晶状体之间应有 0.8mm的间隙，而后房型的间隙应保持 在0.25mm以上,人工晶状体偏位（房角支撑型）,人工晶状体偏位（虹膜夹型）,人工晶状体偏位调位术后,3. 角膜内皮细胞减少和白内障形成 国外最新研究报导，术后角膜内皮细胞较稳定，丢失较少；白内障形成发生率较低，但长期的角膜内皮细胞密度和晶状体透明度仍需关注,白内障形成原因,手术创伤 人工晶状体与自身晶状体接触 慢性炎症反应的代谢因素的程度,密切随访，观察最佳矫正视力的变化,如进展不明显，可暂不处理 如视力下降速度快，应及时取出人工晶状体 严重的白内障，行超声乳化和人工晶状体植入,白内障形成后的处理,4. 青光眼,瞳孔阻滞 继发闭角性青光眼 色素播散性青光眼 激素性青光眼,瞳孔阻滞（虹膜夹型）,虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后,瞳孔阻滞（房角支撑型）,角膜与人工晶体前表面距离约0.24mm，与正常晶体之距离约0.86mm，后房无回声区域较正常范围广（自身晶体位置未见明显异常）,继发闭角性青光眼 后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内，可以将虹膜前推，引起虹膜周边前粘连，房角关闭，而导致青光眼,色素播散性青光眼 明暗适应、调节时瞳孔活动会带来后房型与虹膜两者之间的摩擦，使色素脱落而沉积于房角，但至今仍未发现色素播散性青光眼,激素性青光眼 使用皮质类固醇激素眼水容易导致眼压升高，及时发现，调整用药方案，大多数眼压可以控制在正常水平,5. 眩光,发生原因：发生率30%左右，人工晶状体屈光度数越高，光学区直径越小，光学区边缘暴露的可能增加，尤其是暗环境下更明显 处理：瞳孔较大的患者部分术后会自行缩小，必要时可选用缩瞳剂,6. 视近困难,发生原因：高度近视患者由于术前常处于欠矫状态，调节废用，术后常有视近困难 处理：视近困难可逐渐适应，调节训练1至3个月可明显好转。,7. 前房反应 8. 视网膜脱离 未见手术直接导致的视网膜脱离,9. 瞳孔变形,原因 虹膜夹型：人工晶状体长期的重力作用， 虹膜组织萎缩，瞳孔下垂 房角支撑型：