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文档简介
内 江 市 中 医 医 院 质 控 医 师 培 训 会,质 控 办,一、当前医院科室质量控制 主要存在的问题,二、医疗质量管理体系,医院为强化质量管理,建立了三级质量控 制网络,成立了医疗质量管理委员会 有专门的院级质量控制办公室 科室质量控制小组,由个人和质控员、科主任负责 质控要素:责任心 基础 质控能力 组织机构,三、医疗质量管理内容,基础质量:人、才、物的管理 环节质量:(医疗服务环节质量、诊断环节质量、治疗环节质量、护理环节质量)科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节;抓好环节中的重点环节和薄弱环节 终末质量:单病种管理;质量指标管理,四、质控医师职责,(一)按照医院质量控制方案,在医院医疗质量管理委员会领导下,协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。 (二)每天及时审签本科室出院病历;每月抽查运行病历10份;每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动,重点检查科室医疗核心制度的落实情况。 (三)每月协助科室主任召开科室质量分析会,认真做好质量分析,根据检查发现的问题制定整改措施,并督促落实。 (四)质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训,同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人,完成对本科室人员的质量教育与培训。 (五)按时参加全院性的质量检查活动,积极配合医院对科室开展的环节质量监控,对发现的问题要及时反馈、实时跟踪,研究对策,并对整改效果做出评价。 (六)每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表,认真填写本病区的医疗质量检查记录本,年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 (七)每半年参加质控医师例会,汇报本科室和个人开展质控活动情况,对工作中发现的典型问题提交例会讨论,并提出合理的改进意见和建议。,五、科室质控工作具体内容,临床科室医疗质量自查总结 科室: 自查月份: 年 月 一、上月工作重点总结 二、上月医疗工作量: 1、基本指标:,2、住院患者质量与安全指标:,3.科室重点手术:,三、 医疗核心制度执行情况:,四、合理用药:,五、质控会分析总结内容: 医疗安全: 中医质量 :中医非药物疗法10%、中药使用指标(内外康复骨中药饮片使用率80%,其他科室中药饮片 使用率60%),中医诊疗规范前三病种、临床路径 病历质量: 合理用血: 合理用药: 护理: 六、整改措施: 七、 下月工作重点:,五、质控医师管理办法,(一)、临床科室质控医师的任职、培训及考核 (1)质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上,或业务能力强、工作积极主动,有一定组织能力和带头作用的医、技人员,且由科室或病区推荐,每个临床科室设质控员12名; (2)质控医师上岗前须通过岗前培训,每次培训结束综合考评合格者,医院正式下任职文件。 (3)质控医师任职期限至少为1年,任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算,质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时,由科室或病区再推荐1名质控医师代替,该质控医师须经质控办培训合格后上岗。 (4)质控医师每月享受一定岗位补贴,该岗位补贴由质控办负责考核后发放。 (5)在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员,优秀的科室质控员享有优先权。 (二)、科室质控医师的日常管理 (1)医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。 (2)质控办不定期负责抽查12名科室质控医师的工作,做好监督与考评。 (3)每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。 (4)每半年召开一次质控医师例会,收集、整理质控员反馈意见和建议,组织质控医师开展专题讨论,制订整改计划和措施。 (5)定期组织质控医师参加质量管理知识讲座,不断更新或提高质控员管理意识和水平。 (6)每季度进行质控医师岗位管理考核,考核结果与其岗位补贴挂钩,年底组织评选优秀质控医 师予以奖励。,科室质控医师管理考核评分表,六、核心制度记录本,死亡讨论记录,经管医师汇报病史 各级医师发言 科主任总结发言(含中医内容),年 月 日,危重病
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