郑贤雾化吸入修改ppt课件

雾化吸入治疗,儿科 郑贤,一.什么是雾化吸入？,雾化吸入是指： 用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。 雾化治疗效果最重要的影响因素： 雾化颗粒的大小和稳定性,二.雾化吸入有什么优点？,1.奏效快， 2.药物用量小 3.不良反应轻,三.雾化吸入的目的,湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌,四.雾化吸入的分类,1.超声雾化吸入 2.氧气雾化吸入、压缩雾化吸入 3.手压式雾化器雾化吸入,五.雾化吸入常用的药物, 2 受体激动剂(特步他林、沙丁胺醇) 抗胆碱药物(爱喘乐) 糖皮质激素（布地奈德、地塞米松) 祛痰药(沐舒坦、碳酸氢钠、糜蛋白酶) 抗生素（庆大霉素） 局麻药（利多卡因）,超声雾化吸入,应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴均匀，可达鼻、咽、喉、上部气道或支气管。,超声雾化吸入的操作规范,一、操作准备,1、患者的准备： （1）患者要了解超声雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 将一次性治疗巾铺于患者颈前。 （3）去卧位或坐位接受雾化治疗。 2、护士自身准备： 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 3.用物准备 （1） 超声雾化器 （2） 水温计、弯盘、生理盐水、冷蒸馏水（或灭菌用水） （3）药液,二、评估患者,患者的病情、治疗情况、用药史、所用药物的药理作用。 意识状态、心理状态、及合作程度 对治疗计划的了解程度 呼吸道是否感染、通畅有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等；面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 向患者及家属解释雾化吸入的方法、目的注意事项及配合要点。,基本操作,雾化器准备：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入冷蒸馏水或灭菌用水，至浮标浮起，液面高度约3cm，要求浸没雾化罐底部的透声膜，但具体具雾化器而定。,浮标,(2)药液准备：将药液稀释至30-50ml后加入雾化罐内，检查无漏水后，雾化罐放入水槽内，盖紧水槽盖。,注意：不能损坏透声膜,雾化罐与透声膜,使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状,透声膜,（3）、吸入治疗： a.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，并解释操作，并取合适的体位 b.接通电源，打开电源开关，预热3min，调整定时开关至1520分钟处指示灯亮后，调节雾量开关至合适雾量,七对,C.口含：气雾喷出后，协助患者将口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）嘱病人闭嘴作深而慢的吸气，“用嘴吸气，用鼻呼气，勿吞咽”； d.治疗毕，取下口含嘴（或面罩） ，关雾化开关，再关电源开关。,注意：水槽内水温不能超过50，连续使用雾化器时，中间需间隔30分钟。,(4)整理： 擦干患者面部，协助其取舒适的体位，整理床单位 分类清理用物，倒净水槽内余水并擦干；雾化罐、螺纹管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小时，再洗净晾干备用。 护士洗手,（5）记录 观察记录操作时间，必要时记录治疗效果及反应。,注意观察患者痰液排出是否困难，若因粘稠的分泌物经气道膨胀致痰液不易咳出时，应予以拍背以协助痰排出，必要时吸痰,氧气雾化吸入,氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法,压缩雾化吸入器,压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小(2-5m)，撞落的颗粒重新雾化。,压缩雾化吸入器,雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高； 颗粒大小选择性强； 可同时雾化几种药物； 病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。 其他操作流程,氧气雾化吸入法与压缩雾化吸入操作规范,评估患者、患者准备、护士准备同超声雾化 用物准备：氧气雾化吸入器、氧气装置一套、弯盘、药液（如果是压缩式雾化吸入则准备空气压缩雾化器一套）,操作准备,基本操作,将药液稀释至5ml，注入雾化器的药杯内,注意：使用前检查雾化器连接是否完好，有无漏气,基本操作,核对：核对患者床号、姓名 连接：将一次性面罩或者口含嘴与雾化器连接 （或者是流量表） 调节氧气流量（压缩雾化不需要） 注意：氧气湿化瓶内勿放水，以免药液被稀释；氧流量68L/分；不能使用浮标式的流量表；注意用氧安全。,基本操作,开始雾化 注意：深长吸气，使药液充分到达细支气管和肺内，屏气1-2秒，再轻松呼气，可提高治疗效果。 结束雾化 注意：操作中，严禁接触烟火和易燃品 操作后处理（同超声雾化） 洗手记录（同超声雾化）,手压式雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,主要通过吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗,操作前准备,评估患者并解释 患者准备 护士准备,同超声雾化,用物准备：按医嘱准备手压式雾化器（内含药物） 环境准备：环境安静、整洁、光线、温湿度适宜,注意事项,喷雾器使用后应放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次1-2喷，两次使用间隔时间不少于3-4小时,健康教育,指导患者及家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法 教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或者减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应 帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜运动，预防呼吸道感染,并发症-过敏,原因 操作者在雾化吸入前未询问患者的过敏史 患者对雾化吸入的药物在使用的过程中出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致,并发症-过敏,临床表现：在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴有全身的寒战，较少会出现过敏性休克。,并发症-过敏,预防和处理： 1、在行雾化吸入前，必须仔细询问患者有无药物过敏史。对于首次吸入抗生素的患者，应进行过敏试验，治疗中及治疗后20分钟之内要仔细观察，并准备好急救药品，使用的雾化液要新鲜配制。 2、如果患者出现过敏的症状时，应立即停止雾化吸入。 3、观察患者的生命体征，建立静脉通道，协助医生进行抗过敏治疗和对症支持治疗，如应用抗过敏药物、抗组胺类药物等。,并发症-感染,原因 (1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。 (2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。 (3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。,并发症-感染,临床表现 (1)肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。 (2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。,并发症-感染,预防和处理 (1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干备用。 (2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。 (3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。 (4)如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 (6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的24碳酸氢钠 溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。,并发症-气道阻塞,原因 体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。,并发症-气道阻塞,临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。,并发症-气道阻塞,预防和处理 （1）认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗 （2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。 （3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。,并发症-支气管痉挛,原因 （1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。 （2）病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。 (3) 哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。 （4）哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。,并发症-支气管痉挛,临床表现 雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。,并发症-支气管痉挛,预防和处理 （1）雾化前告知病人雾化是 可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。 （2）雾化前评估病人有无药物过敏史。 (3)首次雾化时老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。 （4）雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 （5）一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。 发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。 （6）严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。,并发症-急性肺水肿,原因 大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进人肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。,并发症-急性肺水肿,临床表现 病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。,并发症-急性肺水肿,预防和处理 （1）避免长时间、大流量雾化吸入。 (2)一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧，采用50乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。,并发症-缺氧及二氧化碳潴留,原因 (1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。 (2)超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。 (3)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。,并发症-缺氧及二氧化碳潴留,临床袁现 呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。,并发症-缺氧及二氧化碳潴留,预防和处理 (1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。 (2)雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。 (3)雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。 (4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予