血管解剖、PICC导管尖端定位基础知识.ppt

上臂血管解剖 PICC导管尖端定位基础知识,静脉特点,1、浅、深静脉 （数量多壁薄容量大弹性小） 2、静脉瓣（向心开放四肢多） 3、吻合丰富,上腔静脉系,组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血,上肢静脉 veins of upper limb,浅静脉superficial veins,深静脉 deep veins,深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉,与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧,大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小,浅静脉 superficial veins,贵要静脉,起始： 手背静脉网尺侧 行程： 前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉,行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜 注意： 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,在大圆肌下缘处延续为腋静脉,贵要静脉的特点,瓣膜数量： 臂部37个，大部分为双瓣 副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%,头静脉,起始： 手背静脉网桡侧 行程： 绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行,行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉,呈角度注入腋V或分支注入,分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V,头静脉的特点,瓣膜数量： 臂部38个，大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉： 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉 全程渐细：,肘正中静脉,肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连； 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定；,肘正中静脉分型,A：粗大型 B：均衡型 C：M型,D：缺如型,腋静脉,大圆肌第1肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤,锁骨下静脉,第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内V汇合 始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞,颈外静脉,颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 前后两支汇合而成 前支：下颌后V 后支：耳后V+枕V,儿科静脉穿刺部位,注入部位,注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89%,毗邻关系,全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈丛分支从表面横过 体表投影 下颌角锁骨中点连线,头臂静脉,静脉角 venous angle,胸锁关节的后方，无瓣膜,头臂静脉与上腔静脉的夹角： 男：右 27.16左45.31 女：右 29.56左49.39 ,上腔静脉,右侧第一胸肋关节后方 由左、右头臂静脉合成 第三肋软骨高度注入右心房 注入右心房前有奇静脉注入,体表投影,右第1胸肋关节下缘 第3胸肋关节下缘,PICC导管定位方法,胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎,PICC导管定位方法-X线,导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低,PICC导管定位方法X线,那如何在体外定位？ 第三肋间隙 胸锁关节4-5cm,PICC导管定位方法X线,PICC导管定位方法X线,数胸椎法 T4T7 沿后肋数,PICC导管定位方法X线,侧位片 数椎体法,PICC导管定位方法X线,观察心影法 不超过心影 最澎出水平,PICC导管定