2013 meta分析急性跟腱断裂的手术 vs 保守治疗课件

Surgical interventions for treating acute achilles tendon rupture: key findings from a recent cochrane review.,Meta分析：急性跟腱断裂的手术 vs. 保守治疗,Jones MP, Khan RJ, Carey Smith RL. Hollywood Private Hospital and Perth Orthopaedic Institute J Bone Joint Surg Am. 2012 Jun 20;94(12):e88. doi: 10.2106/JBJS.J.01829.,首都医科大学附属北京同仁医院 缪鹏 薛志兴,Background,Background,Background,急性跟腱断裂是目前最为常见的跟腱断 裂方式，其治疗方式可分为保守和手术 治疗。 传统观点认为急性跟腱断裂的保守治疗时再断裂率较高，而其他并发症相对较少； 目前已经有2篇关于急性跟腱断裂手术VS保守治疗的meta分析文章出版，两者的研究观点相类似，均认为急性跟腱断裂保守和手术治疗的术后长期效果类似，仅在再断裂率及感染等并发症上存在差异。,文献检索策略,研究者收集了急性跟腱断裂的研究论文，数据源自Cochrane，Pubmed，EMBASE，Cinahl，共检索到615篇相关文献，其中10篇符合研究纳入标准，有8篇文献为多中心研究。研究共包括1085例病人，但能获取研究需要数据的只有1035例病人。病人年龄为36-41岁。,研究结果：再断裂率,图1：手术VS保守治疗总体的再断裂率比较,研究结果：再断裂率,所有10篇文献均报道了保守及手术治疗的再断裂率，荟萃分析显示，保守和手术治疗组间的绝对危险度差异为5.5%，手术组再断裂率更小（p=0.002）,研究结果：再断裂率,图2：手术VS保守治疗分组再断裂率比较：早期康复锻炼组和无康复锻炼组,研究结果：再断裂率,术后进行早期康复锻炼是一个较为显著的异质性因素 保守治疗组进行早期功能锻炼，手术和保守治疗组间的再断裂率无显著差异（1.7%，p=0.45） 保守组未进行早期功能锻炼，则手术和保守治疗组间再断裂率有显著差异，手术组可以显著减少再断裂率（减少8.8%，p=0.01）,研究结果：其他并发症,9篇文献报道了除再断裂之外的其他并发症，如浅表或深部感染，皮肤或肌腱坏死，疤痕粘连，腓肠神经损伤，踝关节运动度减弱，跟腱延长，深静脉血栓，肺栓塞等。Meta分析研究提示上述并发症在保守治疗组中发生较少（减少15.8%，p=0.016） 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗,研究结果：术后恢复工作的时间,4篇文献报道了术后恢复工作的时间。数据分析显示手术治疗组较保守治疗组恢复工作的时间快19.16天（CI 3.9-34.0，p=0.0014）,有4项研究对开放手术治疗和经皮微创手术治疗间的差异进行了比较。 再断裂率：两组组间比较无明显差异。 并发症：开放组的感染率显著高于微创手术治疗组，其他并发症如神经损伤，粘连，深静脉血栓等两者无明显差异。,研究结果： 开放手术治疗组和经皮微创手术治疗组,研究结果,踝关节运动度：3篇文献报道了健肢和患肢术后踝关节运动度恢复的情况，比较未发现组间有显著差异 小腿腓肠肌直径：3篇文献报道健肢和患肢术后腓肠肌的直径比较情况，数据分析未发现组间有显著差异 跟腱肌力：6篇文献报道肌力恢复情况，数据分析未发现组间有显著差异 功能预后：4篇文献报道术后功能恢复情况，数据分析未发现组间有显著差异,结果分析,研究结果提示，若保守治疗患者接受正规的早期康复功能锻炼治疗，则术后的跟腱再断裂率和手术治疗无显著差异；而若患者未接受早期康复锻炼，其再断裂率较手术组高8.8%；手术治疗组较保守治疗组的并发症发生率高15.8%，而其术后恢复工作的时间较保守组快19.16天 鉴于提供术后恢复工作时间的文献标准不统一，该益处不能作为手术较保守治疗好的理论支撑点，需要后期更多的随机研究明确 在踝关节运动，小腿腓肠肌直径，跟腱肌力，功能预后等方面组间比较无显著差异。,研究结论,在所有有条件进