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文档简介

2019/4/20,主动脉瘤,首先总结病例：1、老年患者；2、大动脉；3、原发心血管病史，多合并粥样硬化斑块。,2019/4/20,病因与分类,主动脉病理性瘤样扩张称为主动脉瘤。 按病理与组织结构分为真性与假性两类。 真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成，根据形态分为 囊性动脉瘤（多由主动脉的一侧彭出，可分为瘤颈及瘤体）;梭型动脉瘤（由主动脉的周壁膨突而成，长轴与主动脉相一致）;混合型； 假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的结缔组织构成，常由外伤引起。 主动脉瘤按病因又可分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞与马凡综合征等。表现为囊状、梭形和混合型等,2019/4/20,腹主动脉瘤的形成过程及破裂,2019/4/20,临床表现,常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如呼吸压迫引起呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑等，体表搏动性膨突，听诊可有杂音与震颤。,2019/4/20,影像学表现与比较影像学,X线平片：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连）；透视下动态观察见肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化；瘤体压迫或侵蚀周围器官。局限性：血栓显示不清，腹主动脉瘤常无法清晰显示，需引入造影剂。 血管造影：主要征象为与主动脉显影同时，扩张瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小、附着等情况；瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿；充盈缺损为血栓；诊断动脉瘤破裂尤为适用，可同时进行介入栓塞治疗。,2019/4/20,降主动脉动脉瘤。远达片示降主动脉增宽、扩张，左心室较增大，肺血正常。,2019/4/20,主动脉升弓部动脉瘤。远达正侧位片（A、B）示主动脉升弓部明显增宽、扩张 。,2019/4/20,腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤。腹主动脉造影示动脉瘤呈梭形 。,2019/4/20,CT和MRI： 诊断标准：主动脉腔径增宽，大于正常内径的50；或直径大于4cm; 囊性动脉瘤有瘤颈及瘤体，位于主动脉的一侧；梭型的动脉瘤及囊梭型的动脉瘤均是主动脉腔的延续。 动态增强扫描能清楚显示瘤腔形态、瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入等。 通过三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系。 优缺点：CT显示钙化优于MR，MR电影无需引入造影剂即可显示主动脉内腔、管壁与周围结构的关系及血流动态变化，缺点是显示钙化不如CT，费用较昂贵。,2019/4/20,2019/4/20,2019/4/20,动脉瘤,2019/4/20,主动脉弓囊状动脉瘤,2019/4/20,USG：彩色多普勒显示真性动脉瘤在膨大部有红蓝相间的涡流 ； 假性动脉瘤显示搏动性肿块中心为液性暗区并与动脉之间有通道,瘤体可有血栓形成 ，还可见动脉血流进入瘤体的狭小通道,并在瘤体内形成涡流,于通道处可录及双向杂乱
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