课件：原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis.ppt

原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis,同济医院儿科 郑桂芬,肺结核,结核分支杆菌,病因,抗酸性 需氧菌 革兰氏染色阳性 抗酸染色呈红色 繁殖缓慢 46周出现菌落 抵抗力强 菌体结构复杂 类脂质 蛋白质 多糖类 耐药性 分型 4型：人 牛 鸟 鼠 人类致病 人 牛,流行病学,传染源：开放性肺结核患者 传播途径： 呼吸道 消化道 易感人群：,小儿感染结核杆菌后发病与否？ 1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力强弱 细胞免疫 3.遗传因素,发病机制,细胞免疫反应 产生免疫反应 同时伴有变态反应,发病机制 细胞免疫反应,结核菌,巨噬细胞吞噬,抗原持续刺激,肺外结核,小V内皮细胞活化 活化白细胞能力,聚集激活 增殖 分化,CD4+T,IL12,反应性物质 氧化物 杀菌素,IL2 TNF LT,IFN-r,TH1,NK,CTL CD8,单核,炎症反应,人体,抗原,淋巴结,细胞组织破坏,血,细胞坏死干酪样坏死 空洞,机体感染结核后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是细胞免疫过程的两种不同表现。,结核菌素试验 方法 结果 临床意义,原发型肺结核,原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发肺部感染。是原发性结核最常见的类型 原发综合征 支气管淋巴结结核,部位： 病理特征： 基本病变： 渗出 炎症细胞 单核 纤维 增殖 结核结节 结核性肉芽肿 （上皮样细胞结节 郎格汉细胞） 坏死 干酪样坏死,病理,完全吸收 原发型肺结核转归 吸收好转 钙化 硬结 原发病灶扩大恶化 空洞 干酪性肺炎 支气管内 膜结核 进展 支气管淋巴结周围炎 淋巴结支气管瘘 肺段性病变 阻塞性肺气肿 干酪性肺炎 支气管淋巴结肿大 肺不张 恶化 血行播散 急性粟粒性肺结核 全身粟粒性结核,原发型肺结核,（隐伏或痊愈）,结核性胸膜炎,（612月）,原发型肺结核的转归 原发病灶主要为钙化，此为小儿结核病特点。,临床表现,(一)临床症状 1.起病轻重急缓不一 2.结核中毒症状 3.结核过敏症状 红斑 结膜炎 关节炎 4.胸膜内淋巴结肿大时产生压迫症状 （1）迷走N 、喉返（2）压迫支气管（3）压迫静脉,临床体征,1.周围淋巴结肿大 2.肺部体征不明显，与胸部X线变化 不符. 3.婴幼儿可有肝肿大。,诊断,1.病史 2.体检 3.结核菌素试验 方法 结果 临床意义 4.X线 正、侧位片 支气管淋巴结结核最为常见,5.CT扫描 MRI 7.纤维支气管镜 8.实验室检查,2019/4/22,20,可编辑,治疗,1.一般治疗 2.抗结核药 目的 原则 杀菌药物 全杀菌药 常用的抗结核药 半杀菌药 抑菌药物 新型抗结核药 3.化疗方案 标准疗法 9-12月 两阶段疗法,预防,1.控制传染源 2.普及卡介苗接种 禁忌症： 先天胸腺发育不全 联合免疫缺陷病 急性传染病恢复期 湿疹和皮肤病 结素试验阳性,3.预防性化疗 目的 防活动性 防血行 防青春期 适应证开放性肺结核接触者，3岁未接种卡介苗结素阳性；结素阴转阳；结素阳性伴结核中毒症状；结素阳性，新患麻疹或百日咳；结素阳性需长期用糖皮质激素或免疫抑制剂 方法 INH 10mg/kg 6-9月,结核性脑膜炎,小儿结核病中最严重的类型。多发生在原发感染后一年内。尤其是36个月。 发病机制： 1.全身性粟粒性结核的一部分，血行播 散而来。 2.临近组织结核病灶直接蔓延侵犯脑膜,【病理】,1.脑膜病变：充血、水肿、炎性渗出、 结核结节形成 2.颅神经损害： 3.脑血管病变： 4.脑实质病变： 5.脑积水及室管炎： 6.脊髓病变：,【临床表现】,起病缓慢，分3期 1.早期（前驱期）性格改变 结核中毒症状 轻微头痛 2.中期（脑膜刺激期）颅高压症状 脑膜刺激征 颅神经损害 脑炎体征、眼底改变 3.晚期（昏迷期）昏迷、频繁惊厥、脑 疝、消瘦、电解质紊乱,【分型】,分四型 1.浆液型 2.脑底脑膜炎型 无脑部局灶性改变 3.脑膜脑炎型 4.脊髓型 脑脊液呈黄色 蛋白细胞分离,诊断,最可靠指标脑脊液检出结核杆菌 1.病史 2.临床表现 眼底的检查 3.脑脊液常规 脑脊液结核菌培养 4.结核菌素试验 5.X线检查 CT扫描 MRI,6.其它实验室检查 （1） 抗原 （2） 抗体 （3）腺甘脱氨酶活性测定 （4）聚合酶链反应 灵敏性特异性高,鉴别诊断,1.化脓性脑膜炎 脑脊液 2.病毒性脑炎 脑脊液糖氯化物不高 蛋白g/L 3.隐球菌性脑膜炎 头痛剧烈 常见视力障碍视乳头水肿 有时可自行缓解 脑脊液 蛋白细胞分离 糖 墨汁染色 PPD试验 4.脑肿瘤,并发症及后遗症,最常见并发症：脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经损害 后遗症：脑积水,治疗,重点：抗结核治疗 降颅压 1.一般治疗 2.抗结核治疗 （1）强化治疗 3-4月 （2）巩固治疗12月 脑脊液正常6月 3.降低颅高压 （1）脱水剂 20%甘露醇 快速 （2）利尿剂 乙酰唑胺,治疗,3.降低颅高压 （3）侧脑室穿刺引流 防止感染 （4）腰穿减压及鞘内注射 （5）分流手术 梗阻性脑积水,脑脊液正 常 4.糖皮质激素 有效的辅助治疗 早期 12mg/kg 1月后减量 812周 5.对症处理 （1）惊厥,治疗,（2）纠正水电解质紊乱 稀释性低钠血症 脑性失盐综合征 低血钾 6.随访观察 3