课件：血液透析长期导管置管技巧白亚飞.ppt

TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧 设计统筹全局、细节决定成败,海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞,2019/4/22,1,TCC置管技巧,适应症与禁忌症 TCC置管相关解剖 术前评估 术前设计 术中细节 术后评估,2019/4/22,2,维持性血液透析血管通路的比例目标,自体动静脉内瘘80% 移植物动静脉内瘘10% 带隧道带涤纶套导管10%,2019/4/22,3,中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期,新发病人血管通路使用情况,不同国家血管通路使用情况,血管通路面临的挑战,透析技术进步，患者生存时间延长。 人口老龄化。 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。,2019/4/22,6,TCC导管使用率增加，如何更换的留置导管？,TCC置管技巧,适应症与禁忌症 TCC置管相关解剖 术前评估 术前设计 术中细节 术后评估,2019/4/22,7,中心静脉导管使用适应症,1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术，因病情需要尽快开始血液透析的患者。 2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者,2019/4/22,8,中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期,中心静脉导管使用禁忌症,无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。,2019/4/22,9,血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月,TCC置管技巧,适应症与禁忌症 TCC置管相关解剖 术前评估 术前设计 术中细节 术后评估,2019/4/22,10,TCC置管相关解剖,2019/4/22,颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。,颈内静脉解剖,2019/4/22,静脉血管走形,2019/4/22,颈内静脉变异,2019/4/22,置管血管的选择顺序,2019/4/22,右颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,右颈外静脉,左颈内静脉,左颈外静脉,中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期,为什么首选右侧颈内静脉,右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 胸导管位于左侧 胸膜顶右侧低于左侧。,2019/4/22,TCC导管长度的选择,右侧颈部置管选择36-40cm 左侧颈部置管选择40-45cm 股静脉置管选择45cm以上,2019/4/22,中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期,TCC置管技巧,适应症与禁忌症 TCC置管相关解剖 术前评估 术前设计 术中细节 术后评估,2019/4/22,18,TCC置管术前评估,2019/4/22,1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，既