课件：新生儿贫血.pptx

,新生儿贫血,1、掌握新生儿贫血的概念、诊断依据； 2、熟悉新生儿贫血的原因、临床表现； 3、掌握新生儿贫血的护理措施。,1、概念： 新生儿贫血是指生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛细血管Hb145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。足月儿生后612周，早产儿生后48周可出现生理性贫血；病理性贫血往往由失血、溶血、红细胞生成障碍等引起。,原因,新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞RBC生成低下所致。失血可发生在出生前（胎胎盘、胎胎、胎母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（颅内出血、内脏破裂）。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见,失血的原因,1.产前出血 主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。 2、产时失血 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。 (1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时 误切胎盘而致失血。 (2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%2%。 3、生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。,二、溶血,1、概念： 由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。 2、病因及发病机制： 为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，由于母亲体内不存在胎儿的某些由父亲遗传的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体或母体通过其他途径（如输血、接种疫苗等）接触这些抗原后，刺激母体产生相应抗体。当此抗体（IgG）进入胎儿血液循环后，即与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，继之在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。,贫血的临床表现：,1、一般表现：皮肤、黏膜、甲床苍白。烦躁或精神萎靡。体重不增或增长缓慢。 2、非造血系统表现： 消化系统：食欲减退，呕吐、腹泻，还可出现口腔炎。 呼吸系统：呼吸加快、呼吸暂停。 心血管系统：明显贫血时心率加快，心脏扩大或心力衰竭。急性失血性 贫血除面色苍白外有心动过速、脉搏微弱、血压降低、末梢灌注差。 溶血引起者一般均有明显的黄疸，尤其Rh溶血者黄疸深，全身有水肿、容易发生胆红素脑病。 3、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结可肿大。,辅助检查,(1)血常规：红细胞计数减少，血红蛋白值下降，出血或溶血引起贫血者网织红细胞计数可增高，红细胞形态可有变化。血细胞比容降低 (2)血清胆红素升高：溶血性贫血及内出血者可升高。 (3)抗人球蛋白试验异常：大部分新生儿溶血可以测出红细胞上或血浆中抗体 (4)其他：红细胞脆性试验、血红蛋白电泳、高铁血红蛋白还原率、骨髓常规检查、血清促红细胞生成素检查等异常。,2019/4/23,9,可编辑,急性失血时的急诊处理 若患儿已休克，立即输注1520ml/kg 5%白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。,治疗,治疗,非紧急情况下 贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。 输血指征： 在72h之内累计抽血量血容量10%； 急性贫血患儿Hb130g/L(HCT0.4)； 慢性贫血患儿Hb80100g/L(HCT0.25 0.30)和临 有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低 流量氧、喂养困难、体重不增等）。 输血量：常用输血量为1520ml/kg。可用以下公式计算： 所需全血量（ml）=体重（kg)(预期血红蛋白值g/dl-实测血红蛋白值g/dl）6 所需压缩红细胞量（ml）=体重（kg)(预期血红蛋白值g/dl-实测血红蛋白值g/dl） 2/所需压缩红细胞的压积,重组人类促红细胞生成素(rHuEPO) 使用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。,治疗,治疗,营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生23月后早产儿铁储备降低，应在生后46周开始补铁，剂量每天12mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。 (3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险。,1、减少氧耗：保持安静，减少不必要的刺激，各项操作集中进行，避免剧烈哭闹增加耗氧量甚至诱发心力衰竭，必要时遵医嘱适量使用镇静剂。 2、吸氧：对临床症状明显者，在输血前可给予吸氧，尤其在进行护理和诊疗操作时，呼吸暂停者及时给予刺激足底，必要时给予皮囊加压呼吸等处理。 3、及时纠正贫血：遵医嘱正确输血，血量在46小时输入；当输血量较大时，可分次输入或输入1/2量时予呋塞米051mg/kg以预防心力衰竭，输血过程中加强巡视，避免血液渗出，并观察输血反应。有外科指征的失血性贫血，及时做好手术止血准备。 4、用药护理：遵医嘱正确服用铁剂、叶酸、维生素C、维生素E等多种维生素及微量元素。,护理措施,5、观察贫血好转与加重情况：监测血常规和血细胞比容；观察有无气急、 心力衰竭及呼吸暂停等情况；观察有无感染的症状及体征；