课件：肝胆胰脾影像诊断一.ppt

肝、胆、胰、脾疾病影像诊断学,影像观察与分析,CT正常表现 CT平扫 螺旋CT双期和三期增强扫描,MRI正常表现 平扫 T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号 T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号，肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号,4,二 CT 正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,5,门静脉,胆囊颈,二 CT 正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,6,门静脉,胆囊体,二 CT 正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总A,腹主动脉,7,二 CT 正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,二 CT 正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,9,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,10,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,左肾静脉,肠系膜上静脉,11,二 CT 正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,肝脏病变影像诊断,检查技术,X线检查 平片、血管造影(肝A造影、门V造影) CT检查 平扫 增强扫描 增加正常组织及病灶间的密度差别 鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖,MRI检查 平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面T1WI、T2WI，必要时加作矢状面成像 增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA 动态增强MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌对血管的侵犯情况,检查技术,肝海绵状血管瘤,临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性4.55：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”特点，不同于肝癌,MRI T1WI呈稍低信号 T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高，称“灯泡征”,原发性肝癌 （primary liver carcinoma),90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，3060岁多见； 多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上； 早期无症状；中晚期肝区疼痛，消瘦乏力， 腹部包块。AFP阳性。 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型,原发性肝癌 （primary liver carcinoma),大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型 巨块型直径=5cm, 最多见； 结节型癌结节5cm； 弥漫型小于1cm的结节弥漫分布全肝； 小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节称为小肝癌。,原发性肝癌 （primary liver carcinoma),血供主要由肝动脉供血，90为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； 肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等； 侵犯胆管阻塞性黄疸； 肝门及腹膜后淋巴结肿大；,影像学表现,CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤,MRI 平扫： T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号 T2WI：病灶信号高于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号 增强： 肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化 MR门V造影可显示门V癌栓情况,男性，52岁。乙肝10年伴肝区不适半年。,小肝癌,门脉瘤栓,门脉下腔静脉瘤栓,肝癌累及胆管,肝癌淋巴结转移,肝转移瘤（metastasis）,转移途径 邻近器官肿瘤的直接侵犯胆囊癌，结肠肝区肿瘤、胃或十二指肠肿瘤； 经肝门部淋巴转移； 经门静脉转移消化道肿瘤； 经肝动脉转移肺癌 临床表现 除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸，腹水等。AFP阴性。,肝转移瘤（metastasis）,CT 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征” MRI 平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，“亮环征”。 增强：环形强化。,鉴别诊断,弥漫型肝癌： 动脉期强化明显； 肝硬化，乙肝病史； AFP阳性； 囊性转移：肝囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝包虫病、肝结核等。,肝脓肿(liver abscess),临床与病理： 细菌性肝脓肿、阿米巴脓肿 充血、水肿、白细胞浸润液化坏死，脓腔形成， 脓肿壁周围肝组织水肿； 单房或多房，单或多发 临床症状主要为发热、肝肿大和肝区疼痛,影像学表现,X线平片：缺乏特征 CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，CT值2040Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝；增强时环形强化，轮廓光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带。如有气体或液面可确诊,MRI 平扫时T1WI呈圆形、边清的低信号，周围有一圈稍低信号影，T2WI病灶呈高信号，周围仍见一圈低信号环；增强时环形强化，厚度均匀，轮廓光滑，脓腔无强化,鉴别诊断,肝血管瘤、肝囊肿； 原发性肝癌； 转移癌；,肝囊肿(liver cyst),胆管发育异常形成的小胆管丛； 可单发或多发，多无临床症状，可与肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。,肝囊肿(liver cyst),CT 圆形低密度区，水样密度，CT值020HU。增强后不强化。 MRI 平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高信号 增强：信号不增强；,肝硬化(cirrhosis),病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化； 肝细胞弥漫性变性、坏死，再生结节形成，门脉高压及侧支循环形成。,肝硬化(cirrhosis),早期肝硬化可无影像学改变 CT与MRI 肝缩小 肝轮廓呈波浪状改变 肝叶比例失常 肝门、肝裂增宽 脾增大（大于5个肋单元） 门脉高压及侧枝循环形成。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观