《儿科护理学乙》必做作业答案.doc

浙江大学远程教育学院儿科护理学（乙）课程作业答案（必做）第二章：儿科基础知识1生长是指随小儿年龄的增加，身体和器官、系统的长大，是表示机体在量方面的增加；发育是指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，表示质方面的变化。2生长发育的连续性和阶段性 各器官系统发育的不平衡性 生长发育的顺序性 生长发育的个体差异性3神经系统领先，淋巴系统先快后回缩，生殖系统发育最晚4内在因素，外在环境5遗传，性别，神经内分泌因素6生活环境，疾病影响，教育71-6个月：体重（Kg）=出生体重+月龄0.7（Kg） 7-12个月：体重（Kg）=6（Kg）+月龄0.25（Kg） 2岁-青春期：体重（Kg）=年龄2（Kg）+7（或8）（Kg）81-15（Kg），2倍，3倍9身高（cm）=年龄7+70（cm）10头、躯干、下肢三部分，第一年头部增长最快，躯干次之，青春期身高的增长以下肢为主11身体质量指数BMI=体重（Kg）身高（M）212脑和颅骨，34（cm）46（cm）13肺，1-2（cm），大致相等。14测量前囟对边中点连线长度，出生时约1.5-2 cm, 1-1.5岁闭合15前囟早闭或过小见于小头畸形；迟闭或过大见于佝偻病、先天性“甲低”；前囟饱满常提示颅内压过高，而凹陷则多见于中、重度脱水患儿。1620 4-6个月龄 2-2.5岁17内容：发育水平、生长速度、匀称程度 详见P14 方法：均值离差法、百分位数法和其它法详见P1418觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射， 应于出生后3-4月时消失19角膜反射 瞳孔对光反射 吞咽反射20视力发育的敏感时期是0-6岁 听力发育是0-3岁21语言准备阶段 语言发展阶段224个月 缺铁性贫血 蛋黄23合理喂养：4个月纯母乳，4个月后开始添加辅食，8-10个月大时选择春秋二季断奶 户外活动需要 口腔保健良好习惯的训练。（以上内容详见课件）预防接种（详见书P36）定期健康检查和生长发育监测防止意外（详见书P30-31）24按出生后时间顺序为乙肝疫苗（初生、一个月、六个月龄）卡介苗，脊髓灰质炎疫苗（第2、3、4个月时各服一次，百白破混合菌苗（第3、4、5个月时各接种一次）麻疹减毒活疫苗第七章：新生儿及新生儿疾病护理25低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2500克的新生儿。其中体重不足1500克者又称极低体重儿。 小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿，我国习惯将胎龄已足月而体重在2500克以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。 大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。多见于过期产儿或糖尿病母亲所生的新生儿。265-6天 10% 7-10天27生理性黄疸，新生儿生理性体重下降，乳腺肿大，假月经，马牙和螳螂嘴，新生儿红斑及粟粒疹28早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停；肺发育也不成熟，表面活性物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。以上这些问题均可使早产儿发生缺氧和呼吸衰竭。29呼吸暂停是指呼吸停止达15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减速、慢（60次/分伴呼气呻吟，吸气三凹，鼻扇、发绀、肌张力低下，呼吸暂停，甚至于呼吸衰竭等。肺部听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音，严重者出现心力衰竭。（详见书P108）36血气分析：PaCO2增高 PaO2降低 pH值减低 剩余碱减少37纠正缺氧， 纠正酸中毒和水、电解质紊乱，使用肺表面活性物质和抗生素38维持有效呼吸 遵医嘱用药 保证营养供给 预防感染 （详见书P109）39根据病情及血气分析结果，选择适当的吸氧方式使氧分压（PaO2）维持在50-70mmHg(6.7-9.3kPa)为宜。具体方法：轻者选用头罩、鼻导管或口（面）罩湿化加温给氧。重者应采用持续正压呼吸（CPAP）给氧，危重无好转者应及时气管插管使用呼吸机间歇正压通气（IPPV）和呼气末正压呼吸（PEEP）40晶体后纤维增生 支气管肺发育不良41胆红素生成相对较多 肝功能不成熟 肝细胞摄取胆红素、形成结合胆红素能力差，肝脏排泄胆红素能力也差肝肠循环特殊增加胆红素重吸收。详见书P11442足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿消退稍晚,3-4周 每日胆红素浓度升高12.9 mg/dl，早产儿超过15mg/dl，进展快每天上升超过5mg/dl黄疸持续时间长，消退迟或退而复始。足月儿超过2周，早产儿超过4周血清结合胆红素超过1.5mg/dl44感染性：有新生儿TORCH感染如新生儿肝炎综合症，新生儿巨细胞感染，乙肝病毒、风疹病毒等；新生儿败血症非感染性： 有新生儿溶血症，母乳性黄疸，新生儿先天性胆道闭锁，遗传性疾病或药物引起。45胆红素脑病是病理性黄疸最严重的并发症，一般发生在生后2-7天，早产儿多见。它的发生主要原因是体内未结合胆红素量过多，通过不成熟的血脑屏障进入脑内，使神经系统受损引发人体一系列症状，死亡率和致残率很高。诱因有窒息、缺氧、酸中毒、感染，血清白蛋白过低血脑屏障功能不成熟等46典型临床表现有警告期，痉挛期，恢复期和后遗症期（详见书P116）47水溶性维生素K3 K4 新生霉素，磺胺类，咖啡因类药物48水溶性衍生物 尿 胆汁49指的是苯巴比妥和尼可刹米，它可促使Y蛋白的生成和诱导肝脏酶的生成并提高活性，使未结合胆红素转化。第八章 消化系统疾病50病情分型 轻型腹泻和重型腹泻病程分型 急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻51多为肠道内感染所致，除严重的胃肠道症状外，还伴有明显的脱水、电解质、酸碱紊乱和全身中毒症状。（详见书P128）52好发于秋、冬季又称秋季腹泻，年龄多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，初始有发热和上感症状，呕吐、大便次数增多10余次或几十次、量多、黄色或淡黄色、水样或蛋花汤样无腥臭，很快出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。本病虽有自限性但因易引起脱水、酸中毒和电解质紊乱不能坐等其自逾应及早纠正脱水和酸中毒。534-6小时54随脱水和酸中毒的纠正 尿量的增多55轻中度脱水 无明显呕吐 ORS溶液56适用于中度以上脱水和吐泻严重者。方法：在第一天内根据脱水的程度补充累积损失量，继续损失量和生理需量，按脱水的性质选择合适的液体，并及时纠正酸中毒、低血钾、低血钙。57累积损失量，继续损失量和生理需量582：1等张含钠液由2份生理盐水和1份等张碱性溶液组成它的张力是1张适用于严重脱水并伴周围循环障碍者4：3：2溶液由4份生理盐水、3份5-10%葡萄糖液、2份等张碱性溶液组成它的张力是2/3张适用于低渗性脱水2：3：1溶液由2份生理盐水、3份5-10%葡萄糖液、1份等张碱性溶液组成它的张力是1/2张适用于等渗性脱水1：4溶液由1份生理盐水、4份5-10%葡萄糖液组成它的张力是1/5张适用于补充生理需要量。59快速扩容 可用2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内602份生理盐水 1份等张碱性溶液 严重脱水周围循环障碍时61输液后患儿出现全身无力、精神萎靡、肌肉张力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠呜音减弱或消失等62补液中有尿或在补液前6小时排过尿可补钾。静脉补钾的浓度不能超过0.3%，每日补钾的时间不少于8小时，总补钾时间要有4-6天。63指选用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成的二联或三联制剂如妈咪爱、乐托儿、培菲康有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭。64是指蒙脱石粉（思密达）具有保护黏膜、吸附并清除病原体和毒素作用。65监测体温 观察脱水程度的变化 观察酸中毒表现 观察电解质紊乱表现 观察大便变化（详见书P132）第九章 呼吸系统疾病66疱疹性咽峡炎和咽-结合膜炎（详见书P136）67中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 喉炎 支气管炎和肺炎68是由肺炎支原体、衣原体、军团菌及病毒等引起的肺炎69详见书P14270肺炎患儿缺氧和二氧化碳潴留可致肺循环压力增高，感染后的毒血症可导致中毒性心肌炎二者共同作用是诱发心力衰竭的原因。71心肌炎 心力衰竭（详见书P143）72详见书P143的-73年龄多见于2岁以下婴幼儿尤其是2-6个月婴儿发病率最高，起病急骤，喘憋发作，很快出现呼气性呼吸困难和缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音，胸部X线改变为小片阴影、肺纹理增多和肺气肿。74喘憋性肺炎 毛细支气管炎75脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、化脓性心包炎76脓胸、脓气胸77无明显年龄和季节特点常有发热，热型不定、热程1-3周剌激性干咳最为突出，咳出黏稠痰甚至于痰中带血。肺部体征不明显，少数可听到干、湿罗音。胸部X线为单侧病变大多数在肺下野呈不规则云雾状阴影，有时呈大片状阴影。病灶可呈游走性。大部份病儿血清冷凝集试验阳性。781改善呼吸功能 2.保持呼吸道通畅 3.维持体温正常 4.密切观察病情(详见书P145)79使安静必要时药物镇静 吸氧必要时用酒精湿化 强心、 利尿和应用血管活性药物（扩张肺血管）、减慢输液速度等并密切观察心率、呼吸等变化。80舒适的体位半卧位或头高位，小婴儿可竖抱或半坡位指导有效咳嗽胸部物理疗法（翻身、拍背，体位引流）及时清除口、鼻分泌物，痰液黏稠者可用超声雾化吸入后再吸痰遵医嘱给予祛痰、平喘药补充水分和营养少量多餐进食和喝水。81肺炎支原体 衣原体 军团菌 sase第十章循环系统疾病82遗传 环境因素83妊娠早期84加强孕期保健 特别是妊娠早期，积极预防风疹、流感等病毒感染 避免接触过量放射线和服用某些药物如抗癌药、抗甲状腺药85依据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫可将“先心”分为三大类型1左向右分流型（潜伏青紫型）2右向左分流型（青紫型）3无分流型（无青紫型）86左向左分流型先心包括室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）87体循环缺血表现：生长发育迟缓，消瘦，易疲劳、乏力，活动后气促，多汗肺循环充血表现：易反复呼吸道感染、肺炎时咳嗽、气急、青紫明显，易发生心衰。88支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎89左向右分流的先心病因长期血液自左向右分流使左心房和左心室的负荷加重，肺循环血量增加，随着病情的发展或分流量大时可产生肺动脉高压，此时左向右分流减少，最后出现双向分流或反向分流。当肺动脉高压显著，血液产生自右向左分流时，临床出现持久青紫，即称艾森曼格综合征。90肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄畸形决定病情的轻重。91临床严重程度与肺动脉狭窄程度成正比。常有以下症状青紫，活动后气急和青紫加重蹲踞现象缺氧发作杵状指（趾）（详见书P152）92蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，从而增加肺血液量；此外，下肢屈曲使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，使动脉血氧饱和度提高，缓解缺氧症状。93某些原因使在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。处理：发作轻者可马上将小儿置于膝胸卧位（人工蹲跽）吸氧即可缓解；重者需立即叫到医生并准备吗啡皮下注射、吸氧、开通静脉作好纠酸准备与医生共同抢救。普萘洛尔（心得安）口服可预防发作。94脑血栓、脑脓肿、（红细胞增多、血液黏稠度增高所致）亚急性细菌性心内膜炎95可防止因血液浓缩增加血液黏稠度导致血栓栓塞。96心血管因素和非心血管因素两大类原因。（详见书P157）97婴幼儿心衰主要表现为皮肤苍白或发灰、气促、烦躁多汗、哭声低弱、喂养困难、心动过速和肝脏肿大。诊断标准可见书P15798洋地黄制剂通过增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，改善体、肺循环。99毒性反应有心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色（黄）视、视力模糊、嗜睡、头痛、昏迷。100心率减慢、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加、安静入睡、食欲好转。第十一章：泌尿系统疾病护理101轻者无临床症状，仅镜下血尿，重者在二周内出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。（详见书P162（一）（二）（三）内容）102二周 严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭103血液检查：红细胞数量和血红蛋白轻度降低，血沉增快，白细胞正常或轻度增高，抗链“O”增高，血清总补体C2及C3下降，少尿期可有尿素氮、血肌酐暂时性增高。尿液检查：镜检可见大量红细胞，少量白细胞，可见透明、颗粒、红细胞管型，尿蛋白多在+之间。104休息可降低新陈代谢，减轻心脏负担和改善肾血流量，预防并发症的发生。105急性期应限制水、钠的摄入，给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食。（具体可见书P165）106大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿107年龄区别 单纯性肾病以37岁男孩多见，肾炎性肾病常在7岁以上无性别差异， 临床症状区别：肾炎性肾病除四大症状外，常伴有高血压、血尿、氮肥质血症及血清补体下降。108并发症有感染、血液高凝状态及血栓形成、低血容量和电解质失衡 引起的原因详见课件。109详见书P167110水肿严重和有高血压时应卧床休息，但也要经常变换体位以防血栓形成。一般患儿应定时轻微活动。病情缓解36个月后可恢复上学，避免体育活动。111一般患儿不需要特别限制饮食。给予易消化、优质蛋白质、低脂、适量碳水化合物和维生素饮食。水肿严重、少尿或无尿时无盐饮食，水肿消退、尿量正常后低盐饮食（钠盐12g/kg）不要过分限制钠盐以防电解质紊乱。食欲正常后补充优质蛋白质但不可高蛋白，每日摄入蛋白质2g/kg为宜，服用激素时要适当控制热量的摄入并补充维生素D112如何预防感染详见书P169113详见书P169114低钠血症 低钾血症 低钙血症第十三章：小儿神经系统疾病护理115全身性发作有二种类型（1）强直-阵挛发作又称大发作 （2）肌阵挛发作：婴儿多见。详见书P193116又称Todd麻痹 详见书P193117又称West综合征 详见书P193118指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作，发作间期意识不恢复者称为119止惊药物首选劳拉西泮或氯硝西泮、地西泮静脉注射 保护脑功能可用氧气吸入、脱水剂120应立即平卧防止摔伤，在床上发作者应拉起床档防止坠床 解松衣领、去枕平卧，头偏向一侧清除口腔分泌物。保持呼吸道通畅，防止吸入、窒息，必要时可用低负压电动吸引器。 在上下牙齿间放置牙垫或人工气道防止舌头咬伤或牙齿脱落吸入 发作时不可强行按压肢体防止骨折，可用手扶或软物保护患儿 专人陪护，准备好抢救用品，如有高热应立即降温 密切观察病情变化，及时记录生命体征。12124年 36个月第十七章：感染性疾病护理122病人是唯一的传染源，呼吸道吸入为主要传播途径，凡未患过麻疹及未接种过疫苗者均为易感者。感染过麻疹的母亲所生婴儿，经胎盘得到母亲抗体而获得免疫力，生后6个月内很少会得此病，6个月5岁发病率最高。但自麻疹疫苗接种以来，发病率已明显下降。感染麻疹后可获终生免疫。123病人 23天 5天124呼吸道隔离 出疹后5天 出疹后10天125潜伏期：低热，患儿精神不好或烦躁不安 前驱期：发热、呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑、肺部和肠胃道症状 出疹期：随体温升高出疹，从耳后发际开始一直到足底为止 恢复期：疹子出齐后，皮疹按出疹顺序退疹，体温逐渐下降至正常。疹退后皮肤留有色素沉着，糠麸样脱屑（详细内容见书P229）126麻疹黏膜斑又名柯氏斑，是麻疹病儿特征性的黏膜斑。是在麻疹前驱期发热23天后出现在第二磨牙相对应的颊黏膜可见散在细小灰白色小点，周围有红晕，持续仅12天即完全消失。127肺炎 喉炎 脑炎 原有结核病恶性化。128喉梗阻129呼吸衰竭130兼顾透疹不用或少用药物及物理降温，尤其禁用冷敷和酒精擦浴。采用降低环境温度和解松衣服的方法降温。如体温高达40以上时为防惊厥发生可用小剂量退热药。131在8个月龄大时接种麻疹减毒活疫苗1325 天内133