抗生素的合理使用.ppt

合理使用抗生素,绥化市中医医院 急诊科主任 温淑芝,、提出时间：2011年开始，正式执行（各市县医疗机构）是从2011年6月27日开始至2013年活动结束。 、目的：是促进抗菌素的合理使用，有效控制细菌耐药性，保证医疗质量和医疗安全。 、种类：三级医院原则不超过50种，二级医院抗菌药物原则上不超过35种。见表格,、绥化市中医院抗菌药物分级管理规定 为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物的疗 效，降低不良反应，减少细菌耐药的发展，提高 我院临床治疗水平。根据卫生部抗菌药物临床 应用指导原则，结合我院具体情况，物制定本 规定：,一、抗生素分级使用权限：根据抗菌药物特点，临床疗效、细菌耐药、不良反应及社会经状况，药品价格等因素，将抗菌药物分为“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”三类分级管理。 、非限制使用（首选药物、一线用药） 经临床长期证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染者应首选用非限制使用抗菌药物治疗。临床医师可根据诊断患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。具体药物如下：,2、限制性使用（次选药物、二线用药） 与非限制使用抗菌药物比较，这类药物在疗效在安 全性，对细菌耐药性影响，药品价格等方面在局限 性，不宜作为非限制性药物使用。严重感染，免疫 功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药 物敏感时。可选用限制使用抗菌药物治疗。患者需 要使用时，就有主治医师以上资格的医师同意并签 名，具体药物如下：,限制类药物,、特殊使用（三线用药） 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；基疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者，药品价格昂贵。 特殊药物：亚胺培南西司他丁钠,二、分极管理办法： 、一般对轻度与局部感染者应首选限制使用抗菌药物进行治疗。 、严重感染免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制抗菌药物治疗。 、特殊使用抗菌药物的选用就从严控制。 、临床工程师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要应用限制抗菌药物时就么具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师或科主任同意，并签名患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经业务院长或具有高级专业技术职务任职资格医师同意并签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的药物，但不限于一天用量，次日必须有具有资格的医师签名方可继续使用，否则药剂科权拒绝调剂。,三、搞生素的应用及联合用药应严格执行抗感染药物应用管理制度掌握适用症、禁止超适用症，超剂量用药和不合理联合用药。 抗菌药物临床应用的基本原则： （）有无指征就用抗菌药物：诊断为细菌性感染者方有指征应有抗菌药物根据患者的症状。体征及血尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌性感者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结构分枝杆菌、非结核分析杆菌、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物的感染的证据以及病毒感染者，均无指征应用抗菌素。,（）选用的品种及给药方案是否正确、合理。 药物品种选用原则上就根据主原菌各类及病原菌对抗菌药是敏感还是耐药，药敏试验结果选用，标本应抗生素之前送检。在无药敏试验的情况下或药物试验结果末出来之前，可根据患者蝗发病场所，原发病灶基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，待细菌培养和药敏试验结果出来后，对疗效不佳的调整给药方案，并有病程记录和分析。,给药剂量：按各种抗菌药物的治疗课题范围给药，但 对重症感染（如：败血症、感染性心内膜炎，以及中 枢神经的感染），药物剂量宜较大（高限），而治疗 单纯下尿路感染时，如膀胱炎，由于多数药物尿浓度 高于血浓度，则可应用较小剂量。,给药途径：轻症感染可采取口服给药，重症感染、全身性感染患者初期治疗应静脉给药，以保证疗效，病情好转后可改为口服给药。 抗菌药物的局部给药应尽量避免青霉素、头孢菌素类易产生过敏反应不可局部给药，氨基糖苷类等耳素性药物不可局部滴耳；治疗中枢感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物，眼科感染可局部