课件：胎盘异常.ppt

,胎盘异常,广西妇幼保健院 儿童医院 周旋,正常胎盘,正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。,胎盘的发育,胎盘从67周开始奠基，至3个月形成一个完整的器官。 胎盘形态异常的众多原因，包括平滑绒毛膜萎缩不全、囊胚迁徙等,基蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜 平滑绒毛膜 丛密绒毛膜 羊膜 卵黄囊 尿囊 脐带 子宫颈,妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失,胎盘大小的异常,胎盘过小：成熟胎盘厚度小于2.5cm。 胎盘过大：成熟胎盘厚度大于5cm。,胎盘的测量,CV,声束垂直于胎盘组织的切面进行测量,胎盘形态异常,球拍状胎盘 球拍状胎盘，即脐带附于胎盘边缘。,帆状胎盘,帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。 当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的前方时称血管前置。脐血管裸露，表面无华通氏胶包绕，产时易发生撕裂出血。,？,帆状胎盘,胎盘形态异常,不是所有的血管前置都是帆状胎盘 也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘,？,（如球拍状胎盘等）；,（如副胎盘等）,球拍状胎盘,帆状胎盘,胎盘形态异常,为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。,膜状胎盘,膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。因其面积较大，常造成胎盘低位。,有缘胎盘 轮廓状胎盘,由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环，若此环平坦或略高起称为有缘胎盘，若皱褶内缘下呈环形壁龛称为轮廓状胎盘。 胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血，出血大多出现在孕30周之后 。,轮状胎盘,前置胎盘,定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。 分类 低位胎盘: 胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 中央性前置胎盘,低位胎盘,cv,cv,cv,cv,cv,PL,PL,PL,PL,BL,BL,BL,BL,PL,cv,BL,胎盘植入,胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断困难。 剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素 。,2019/4/24,25,可编辑,分类,按植入程度不同，分为 粘连型（accreta）占大多数 植入型（increta） 约17 穿透型（percreta） 5-7 按植入面积不同，分为完全性和部分性。,前置胎盘与胎盘植入,有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘植入 。 孕妇年龄35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。,关于胎盘血液循环,子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的静脉中； 绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；,胎盘血液循环,髂内动脉子宫动脉 子宫内膜内的螺旋小动脉 穿过蜕膜板进入绒毛间隙,母血与胎血隔着绒毛中的血管壁，绒毛间质和绒毛的上皮细胞。,胎儿血被母体血包绕、灌注，而不直接沟通 底蜕膜不完整，胎盘植入时滋养细胞将侵蚀子宫肌层内的血管，形成异常血管连接。,光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层。,胎盘后间隙不规则/完全消失 子宫浆膜-膀胱交界变薄/中断 膀胱内异常突起 胎盘内异常血池,2D,弥散或集中的血池血流 高速低阻的湍流15cm/s 子宫浆膜-膀胱交界处异常连接血管 胎盘后显著异常扩张的血管,CDFI,3D,PW,沸水征,来自胎盘的外生血管 侵入膀胱,预后,主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因之一。早期发现，充分准备，可以降低死亡率。,小结,胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入的可能 胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产前提示很重要,？,胎盘下缘4621mm的无回声区，边界清晰，内可见密集点状回声缓缓流动。,？,显性剥离 隐性剥离 混和性剥离,分类,妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。,定义,临床表现,产前出血：80% 显性出血 有观点认为，如阴道流血多于月经量，结合病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早剥的诊断。 隐性出血 实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血的表现。 混合性出血,临床表现,疼痛：70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘的位置有关。 前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位） 后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛，以及子宫压痛不明显。,临床表现,无原因性胎心改变（胎窘）：60% 胎心加速：160次/分 胎心减速：晚期减速 胎心消失：突然胎心消失胎盘早剥,第一天,第二天,第三天,孕22周,小结,胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠期的严重并发症 胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出现梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声影像（胎盘后血肿）时；结合临床须警惕胎盘早剥的可能