关节活动范围评定（上肢下肢与脊柱）课件_1

关节活动范围评定,关节活动范围,又称为关节活动度（ range of motion, ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM），前者由肌肉主动收缩产生，后者则完全由外力产生，无随意肌肉活动。 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。,影响关节活动度的因素,关节面的面积差 关节囊的厚薄和松紧度 关节韧带的强弱和多少 关节盘的介入 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 年龄、性别及训练水平 生理状态，如麻醉、昏迷,关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见。,关节活动度异常的常见原因：,关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。,测量工具 1,普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。 两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。,测量工具 2,方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。 优点： 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。,测量体位,测量ROM采用中立位（解剖学立位）为0点； 测量旋转度选择正常旋转范围的中点为0点。,测量步骤,向患者解释ROM测量的目的和方法； 暴露被检查部位，确定测量体位； 固定关节的近端部分，要求被检者进行各种主动运动； 测量AROM时需注意：疼痛、运动模式、联合运动或代偿运动； 测量PROM时需判断ROM受限的原因、运动质量等。,测量方法及主要关节的正常活动度,上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量,上肢主要关节活动度的测量 肩胛带,肩关节活动度的测量,肘关节活动度的测量,前臂活动度测量,腕关节活动度测量,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,膝关节活动度测量,踝关节活动度测量,踝关节活动度测量,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 颈部,脊柱关节活动度 胸腰部,脊柱关节活动度 胸腰部,脊柱关节活动度 胸腰部,脊柱关节活动度 胸腰部,影响量角器测量可靠性的因素,量角器摆放位置的准确性 被试者紧张、疲劳、压力情绪或对疼痛的恐惧 量角器类型 治疗师的经验和操作精确性,关节活动受限原因,生理性：年龄增大，关节退行性改变 病理性 疼痛 关节骨性解剖结构异常 关节周围软组织病变：关节囊粘连、韧带损伤、肌腱挛缩、异位骨化、主动肌无力、拮抗肌张力过高等 石膏固定、佩戴支具,关节活动受限原因,AROMPROM：提示关节活动受限是由于主动肌肌力减弱所致；也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。 PROM正常ROM：提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致，应进一步检查和分析关节活动受限是由于疾病本身的影响，还是继发于关节制动、废用所致。,测量时的注意事项,严格操作，专人负责，提高准确性。 存在一定正常差异，要左右对比检查。 不宜在关节活动锻炼后检查。 同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。 主、被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。 评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。 不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料要有说明。,测量时的注意事项,检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。 检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。 检查时患者应充分暴露