切口疝课件_2

切口疝,新十楼 2010年8月,什么是切口疝？,切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1以下，但切口感染发病率可达10。伤口裂开者甚至可高至30。,切口疝病因？,（一），全身因素： (1)年龄:多见于老年病人，很少发生在青壮年; (2)肥胖; (3)腹内压增高; (4)腹壁强度：腹壁薄弱患者容易发生切口疝。 (5)营养状况：贫血、低蛋白血症、维生素C等缺乏 (6)腹内原发病; (7)合并症或并发症：糖尿病、肝脏功能障碍、黄疸和尿毒症、慢性阻 塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。 (8)其他：长期应用肾上腺素皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物等，可使切口愈合不良导致切口疝的发生。,切口疝病因？,（二）局部因素 （1）切口因素：腹部纵行切口好发；,切口疝病因？,(2)感染和引流因素; (3)技术因素; (4)麻醉因素; (5)腹压因素。,病理生理及分型,1.病理生理 腹壁切口疝疝环一般较大，发生嵌顿和绞窄的机会甚少。 2.病理分类 临床常见的切口疝主要有3种类型：普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝。 3.程度分型：根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直径10cm；中型：直径510cm；小型：直径5cm。,临床表现,1.症状 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状； 站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失 疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。 多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。,临床表现,2.体检 切口瘢痕处肿物多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧，将肿物复位用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织强度。,临床表现,并发症,不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。,诊断,1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况；或病人全身状况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。 2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。 3.辅助检查 可见疝内容物影像。,治疗原则,主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。 手术原则包括：切除切口疤痕；显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。,对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。监测血气分析及肺功能测定。,切口疝预防,切口疝严重者影响生活和工作。合理的选择手术切口，精心的术中操作、严密的术后护理是预防切口疝的关键。 预防切口疝的方法： 1、手术前充分的准备 2、手术后控制腹腔压力和剧烈