血尿的常见原因.doc

血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 血尿的原因 血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。 尿液中带血即为血尿，又称尿血。 正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。 (一) 血尿的病因 血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。 常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。 (二) 血尿的鉴别诊断 当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。 血尿常见于以下疾病： 1急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。 2肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。 3泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。 4肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。 5肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 6过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点24周后出现血尿。 7全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。 8药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。 9暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。 (三) 救护措施 (1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。 (2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。 (3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。 (4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 (5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。 (6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、6542、阿托品以解痉止痛。 (7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。 参考资料： 血尿的原因 小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。 发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。 引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况； 1、泌尿系统疾病 如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。 2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。 3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。 取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。 血尿与膀胱肿瘤 申文江教授 最近公布的全国肿瘤调查表明，膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加，膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜。血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼可见的血尿发生原因可能很多，但90以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约1015是恶性肿瘤。 随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，110是恶性肿瘤；5059岁则有14为癌；6069岁有13以上是癌；70岁以上70是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。 在发生肉眼可见的血尿之前，可能有肉眼看不见，只能在显微镜下才看得见的血尿，只有在体检时化验尿才能发现。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。 肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。 膀胱癌患者大都在50岁以上，34是男性患者，而且绝大部分是吸烟者。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。 如何确定血尿的来源? 发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。血尿 病因症状 血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，称 镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系 统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由于 剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。 血尿属中医的血淋范畴，中医认为本病由阴虚火旺、心火亢盛、脾肾两亏、热迫膀 胱等所致。 自疗注意事项 （1）寻找出发病的原因，以便对症治疗。 （2）血尿病人应注意休息，大量出血应卧床休息。 （3）宜多饮水，每天饮水量应不少于2000毫升。 （4）饮食以清淡蔬菜为主，如青菜、卷心菜、萝卜、冬瓜、番茄、菠菜等。 （5）忌食辛辣刺激食物以及海鲜、虾、蟹、羊肉等发物。 （6）忌酒、烟、节制房事，发病期严禁性生活。 （7）平时要积极锻炼身体，增强体质。 （8）及时治疗痔疮、糖尿病以及感冒等疾病，以免诱发本病。 自治疗法 1成药自疗法 （1）知柏地黄丸，每次服8丸，每日3次。 （2）龙胆泻肝丸，每次服6克，每日3次。 （3）云南白药，每次服03克，每日3次。 2验方自疗法 （1）鲜车前草60克，捣汁，空腹饮之，或车前子15克，煎浓汁服，每日2次。 （2）鲜枸杞根60克，捣汁饮之。 （3）细生地30克、宣木通10克、淡竹叶12克、甘草梢10克、牛膝12克、 旱莲草30克，用水煎服，每日2次。 （4）柿饼2个、灯芯草6克、白糖10克，煮汤，去灯芯草，食之。 （5）猪腰1只、苡仁50克、木耳20克、杨桃根50克。将猪腰洗净，其余用 纱布包好一起煨汤，熟后弃药渣，吃肉喝汤。 3外治自疗法 （1）莴苣菜适量，捣成泥状，敷脐部，外用纱布固定，每日1次。 （2）独头蒜2个，捣成泥状，一半敷于头顶百合穴（头顶两耳联线中点），另一 半敷于足底涌泉穴，有热痛感时去掉，每日1次。 避免误诊 血尿只是一个症状，引起血尿的原因很多，止血并非唯一目的，而只是一种治标的 应急措施，血止后必须针对病因治疗。 大量肉眼血尿并伴有全身症状者，必须到医院检查，以免贻误病情。 无痛性血尿，应高度重视，必须去医院检查原因。尿血分“肉眼血尿和镜下血尿”两种。中医属“血症”范畴。 血尿的病因多有肾盂结石、输尿管结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路临近组织器官病变、血液病、感染性疾病、高血压动脉硬化、高钙血症、高尿酸血症、泌尿系肿瘤、肾动脉硬化、先天性肾畸形，肾下垂或游走、重体力劳动或长跑运动、药物毒性损害、腰部外伤等因素使脉络受损，血渗尿中。临床表现不一，有泌尿系结石所致者，腰痛剧烈、尿频尿急、尿痛、排尿困难、血尿明显；有泌尿系感染引起者，双侧腰痛，尿频尿急、尿痛；有肾结核并发者，有午后低热、盗汗之特征；有肾炎引起者可见浮肿、血压升高；有肾癌所致者有无痛全程血尿；有前列腺癌导致者排尿终末时出现血尿。尿频