中医白癜风治疗临床经验(很好).doc

从寒论治白癜风治疗体会 欧柏生 （广西中医学院第一附属医院皮肤性病科，广西壮族自治区南宁市园湖路2号，530023）关键词:白癜风；病因病机；从寒论治 白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天性表皮色素脱失性皮肤病，发病率0.1%一2%，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，治疗方法虽多，但由于病因不明，存在起效慢、治疗周期长、治愈率低、无特效药物和特效疗法、患者依从性差、费用高等问题，是皮肤科界公认的顽症之一。作者在近20年的临床实践中对中医辨证论治白癜风有一定心得体会，现介绍如下：一、古籍对病因病机白癜风的论述白癜风中医又称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。历代古籍论述颇多，病因病机凡有三论。“风邪相搏，气血失和论”： 隋代巢元方所著诸病源候论白癜候云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清吴谦医宗金鉴外科心法要诀白驳风也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。“多白则寒论”：灵枢五色云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。素问皮部论曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致。“血瘀于皮里论”：王清任的医林改错通窍活血汤所治症目则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。二、现代中医皮肤病学对白癜风的论述现代中医皮肤科学在古籍对白癜风的论述基础上，多认为白癜风的发病机理为肝郁气滞1-2，肝肾不足3,气血失和4，脾胃虚弱5所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。在辨证论治方面，多从气血和脏腑辨证，采用调和营卫，疏肝解郁，滋养补肾，补益脾胃，活血化瘀，祛风除湿的治疗原则。三、作者对白癜风病因病机认识作者通过近20年治疗白癜风的临床实践，认为白癜风的最主要病因是感受寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引和凝滞，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑。寒邪往往夹有风邪，风性善行数变，具有发病急，变化快，病位发无定处的特性，故白斑可散发或泛发全身。临证采用解表散寒药、温里药、活血化瘀药和补益肝肾药达到祛风散寒，温通血脉，滋养肝肾之功效，且“从寒论治法”贯穿治疗白癜风之始终。不同的年龄，其白癜风的病因病机有不同的特点。儿童白癜风，内因多为脾气虚弱，气血生化不足，不能滋养毛发皮肉、皮肤腠理疏松，寒邪和风邪易于乘虚入侵，阻于肌表，营卫不和，气血凝滞，导致肌肤失于濡润，出现白斑；青壮年白癜风，内因多为肝郁气滞1所致，许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点：思虑劳神过度或精神创伤，病后忧心忡忡，寝食不安，女性伴月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，中医认为肝为刚脏，主疏泄、调气机，最易受情志影响。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病；老年白癜风内因多为肝肾不足，精亏血少，脉络不充，血不滋养而致肌肤失荣，腠理失养，皮生白斑。针对以上对白癜风病因病机的认识，在“从寒论治”的基础上，儿童重在健脾益气，青壮年重在疏肝解郁，老年重在补益肝肾。由于白癜风患者均存在气血失和，气滞血瘀的现象，特别是青壮年和老年患者，均应采用活血化瘀之法治疗。作者在临床中常分五型论治，兹介绍如下： （一）、营卫不和型症状：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。治法：调和营卫，散寒疏风通络。方药：桂枝汤加四逆汤化裁。处方：桂枝9克、白芍12克、生姜9克、大枣9克、甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克。 （二）、寒滞经络型症状：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。治法：温通经络，活血化瘀。方药：当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁。处方：当归12克、桂枝12克、 芍药12克、 细辛3克（后下）、 通草6克、大枣8枚、炙甘草6克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁12克、红花5克、当归10克、熟地30克、白芍6克、川芎8克、枳壳8克、柴胡5克、甘草3克、桔梗5克、牛膝10克、女贞子10克、旱莲草10克、补骨脂8克、白芷5克。（三）、肝郁气滞型症状：白斑不规则，浅白色，边界不清，无色素岛生成，扩展迅速，伴心情郁闷，喜唉声叹气，常夜不成寐。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。相当于白癜风的寻常型进展期阶段，青壮年多见。治法：疏肝解郁、调和气血。方药：四逆散、四逆汤、桃红四物汤、二至丸等方化裁。处方: 柴胡6g、枳实12g、白芍20g、郁金10g、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、桃仁10g、红花6g、川芎6g、补骨脂10g、白芷6g、女贞子10g、旱莲草10g、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、生姜8g、大枣10g、甘草6g。（四）、肝肾不足型症状：白斑呈瓷白色，白斑区毛发变白，边界清或不清，泛发或局限，病情静止或发展缓慢，或有家族史，兼见倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。相当于白癜风的寻常型静止期阶段，老年患者多见。治法：补益肝肾。方药：七宝美髯丹加二至丸加四逆汤化裁。处方：何首乌30克、牛膝10克、当归10克、枸杞子30克、菟丝子30克、女贞子10克、旱莲草10克、附子15克（先煎1小时）、干姜8克、补骨脂8克、白芷5克、黑芝麻30克、桃仁10克、红花4克。（五）、脾胃虚弱型症状：白斑色淡或瓷白色，边缘模糊或清楚，病程长短不一，好发于头面颈、四肢或散发全身，无自觉症状，或兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻、胃脘冷痛、机体消瘦等症状，舌质淡，苔薄白。相当于白癜风寻常型进展期、静止期阶段或节段型白癜风，儿童患者多见。治法：温中健脾，益气化湿。方药：附子理中汤加参苓白术散加玉屏风散化裁。处方：党参5克、防风4克、黄芪6克、白术5克、茯苓5克、山药8克、苡仁10克、砂仁2克、桔梗5克、莲子3克、白扁豆6克、大枣3克、甘草3克、附子3克（先煎1小时）、干姜3克、补骨脂3克、白芷3克。（四）、外治疗法清代外治大师吴师机在其理瀹骈文中明确指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”白癜风外治也宗内治原则，多从散寒祛风、调和气血，活血化瘀和补益肝肾的角度选用药物，在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷、刺蒺藜、无花果、马齿苋等光敏中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，有望提高疗效。作者临床常用于外治治疗白癜风的药物有：附子、干姜、细辛、补骨脂、白芷、乌梅、自然铜、丹参、红花、桂枝、甘草、刺蒺藜、女贞子、沙苑子、煅自然铜、羌活、马齿苋、苏叶、硫磺等。以上药物泡75%酒精即可外用，每日3-6次，外涂中药后日晒5-10分钟，但要避免暴晒。四、体会对白癜风病因病机的认识，直接影响到对该病证治疗思路和治疗原则的建立。作者从临床实际出发，充分吸取前贤的经验，通过不断的实践，确立白癜风治疗的三大方法，即“从寒论治法”、“从肝论之法”和“活血化瘀法”。基本解决了白癜风无证可辨的窘境，临床取得较好的疗效。此外还可结合皮疹辩证、年龄辩证的方法治疗。一般根据患者的白斑颜色深浅程度、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑在身体的位置、是否有外伤史、基础病的有无、患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。在临床实践中强调分型不可过细，亦不可拘泥一法，诸治法可参杂并用，要始终贯穿“从寒论治法”等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。早期局限性或散发性白癜风中医辨证治疗疗效满意，早诊断、早治疗在防治白癜风有着积极的意义，白癜风治愈后应巩固3个月左右，以防复发。白癜风患者在治疗过程中应注意休息，保持精神愉快和充足的睡眠，戒烟酒，忌用维生素C片和针剂，一般无需忌口。可适当服用黑芝麻、黑米和黑豆等黑色食品。五、病案举例李某，女，46岁，农民，四川南充患者。2010年7月6日就诊。周身散发白斑12年，加重3年。患者12年前颈后、胸腹部起小片状不规则白斑，不痛不痒，当时到四川和全国各大医院就诊，皆诊断为“白癜风”，予以“白癜风胶囊”、活血祛风中草药口服、紫外线UVB光疗、外用“卤米松三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗无效，皮疹渐扩大，扩散，形成大面积白斑，边界清楚，呈瓷白色，近3年以来，前额和发际出起片状白斑。患者由于已经散失治疗信心，近3年未进行任何治疗，就诊前无意中发现一熟人所患8年白癜风被笔者治愈，遂重新燃起治疗的信心。患者身材中等，发育正常，既往无特殊疾病，血压正常，平素畏寒，经常失眠，纳可，二便正常，性情温和，刻诊见：前胸、后颈、肩背和腹部大面积瓷白色白斑，边界清楚，无色素岛生成，前额和发际片状白斑，边界不清，舌淡，苔薄白，脉沉。化验三大常规、肝肾功能、甲状腺功能正常、心电图和微量元素均报告正常，系统体格检查未见异常。诊断：白癜风，寻常型，进展期。中医辨证责之为感受寒邪，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑，在治疗上当温通经络 、调和营卫气血。应用当归四逆汤、四逆汤、血府逐瘀汤等方化裁治疗（采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒），药物组成：当归10g、桂枝15g、 白药15g、 细辛3g（后下）、 通草6g、大枣10g、炙甘草6g、制附子15g（先煎1小时）、干姜5g、桃仁10g、红花3g、熟地10g、白芍10g、川芎10g、枳壳10g、柴胡10g、甘草6g、桔梗15g、牛膝10g、女贞子10g、旱莲草10g、补骨脂10g、白芷5g。每日1剂，水煎服，分2次服。同时外用复方祛白酊，药物组成：附子（5袋）15g、干姜（3袋）9g、补骨脂（3袋）30g、白芷（5袋）30g、乌梅（3袋）30g、马齿苋（2袋）30g、刺蒺藜（3袋）30g、女贞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g、煅自然铜（3袋）30g、桂枝（2袋）12g、丹参（3袋）30g、红花（2袋）12g、甘草（2袋）6g。以上药物泡75%酒精即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3-6次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候，紫外线照射强烈，嘱患者每日只晒太阳5-10分钟。在治疗过程中注意调摄心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常饮食即可，避免口服维生素C和注射维生素C，白斑处经常用热水洗脸，有助于改善局部血液循环，但不要摩擦白斑，以免发生同形反应。8月5日二诊，服药1月后，白斑出现大量色素岛，睡眠稍有改善，仍感畏寒，畏风，不能吹电扇，舌淡，苔薄白，脉沉。患者肌肤感受寒邪较重，原方制附子加至30g（先煎1小时）、干姜加至10g，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，去女贞子、旱莲草。患者路途遥远，要求给予3月药量治疗。嘱咐患者每半月汇报一次病情。11月8日三诊，服药4月后，患者白斑消退90%左右，心情愉快，畏寒，畏风，失眠等症明显改善，睡眠、饮食、二便均正常，复查三大常规，肝肾功能，心电图未见异常。考虑患者病情明显缓解，诸药药量适当减量，效不更方，继续治疗，目前患者仍在治疗中。白癜风治疗共识（草案）中国中西医结合学会色素病学组 2005-04-21（一）稳定期1.寻常型:（1）局限型： 外用糖皮质激素 中医中药 外用补骨脂素、氮芥、煤焦油制剂等 外用维生素D衍生物（钙泊三醇，他卡西醇等 ） 自体表皮移植 局部光疗或光化学疗法（2）散在型、泛发型和肢端型： 中医中药 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等） 光疗或光化学疗法 自体表皮移植 局部外用治疗（参考局限型）2.节段型： 自体表皮及自体黑素细胞移植 其它参照局限型治疗（二）进展期1.寻常型:（1）局限型： 外用糖皮质激素或其它免疫调节剂 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等） 中医中药 局部光疗（2）散在型、泛发型和肢端型： 中医中药 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等） 系统用糖皮质激素 窄谱UVB光疗 局部外用治疗（参考局限型）2.节段型： 外用糖皮质激素或其它免疫调节剂 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等） 中医中药 局部光疗(三)注意事项及辅助治疗： 进展期应慎用有刺激性外涂药，如：补骨脂素、氮芥等；光疗剂量宜小 外用药治疗面积宜80%的患者，可推荐脱色治疗。 遮盖剂 心理咨询 补充维生素B，E，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。白癜风患者十大注意事项尽管白癜风难治，治好后也可能复发，但注意以下十大注意事项，往往有意外收获。一、不必太忌口。可多食黑色食品，忌烟酒和烧烤油炸烟熏食品。二、忌维生素C片和注射液。三、无需补铜，患者并不缺铜。过多的铜可导致肝硬化。四、坚持治疗，不放弃，不抛弃。多与医生沟通，根据自身经济条件用药。五、选择正确的医院，正确的医生。以大医院为好，专家为佳。六、不要看广告求医。七、好的心态胜过任何良药。八、注意休息，保证充足的睡眠。九、适当日晒，做免费光疗。十、知道上述事项后，不要看任何有关白癜风的知识。当归芍药散15天治愈1例黄褐斑女为悦己者容，黄褐斑这个损容性皮肤病，令女性患者懊恼不已，不少女性，一旦患了黄褐斑，美容院、皮肤科就成了她们经常光顾的地方。我对黄褐斑没有太多的治疗经验，治疗方剂无非就是六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤等滋阴补肾，疏肝健脾等药物，无效者比比皆是，取效者屈指可数。话说一30岁女性，已婚，家有儿女，近1年莫名其妙得了黄褐斑，尤以颧部明显，自我感觉老了10岁，就治意识强烈，患者素体健康，饮食睡眠无碍，望闻问切未见异常，只是面部稍偏微黄，有小眼袋，让人感觉有点浮肿。就是凭这个线索，辨证：血虚脾虚湿胜。处方：当归芍药散当归10克、白芍15克、川芎10克、白术15克、泽泻30克、茯苓30克7剂，免煎颗粒，水冲服。1周后，色斑已去大半，守方治疗。半月后复诊，色斑消失得无影无踪。患者很高兴，又开了7付中药巩固治疗。黄褐斑难治，此患者疗效好，全凭运气也，但愿天下女性黄褐斑患者皆可用此方治疗。此方安全，患者可依葫芦画瓢治疗，呵呵，有了疗效，要表示口头感谢呵！“从肝论治”法治疗白癜风验案病案介绍韦某，男，28岁，农民。2008年3月2日就诊。面颈部起白斑1年，加重并累及胸部1月。患者1年前发现面颈部起3个小片状不规则白斑，黄豆大小，浅白色，边界不清，当时到广西各大医院就诊，皆诊断为“白癜风”，予以“白癜风胶囊”、“复方甘草酸苷片”口服，外用“卤米松三氯生乳膏”(新适确得)和“补骨脂酊”治疗近1年无明显疗效，皮疹亦未发展，近1月以来，因家庭经济压力大，心情郁闷，喜唉声叹气，常夜不成寐，白斑扩展迅速，并累及胸部，不痛不痒。诊见头面胸部共有5处不规则淡白色斑，大者面积约4cm1.5cm，小者指头大小，边界不清，未见色素岛生成，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。纳可，大便溏，小便正常。化验三大常规，肝肾功能，心电图和微量元素均报告正常，系统体格检查未见异常。诊断：白癜风。中医辨证责之情志所伤，肝气郁结，导致营卫不和，肝肾不足，复受风邪所致。在治疗上当疏肝解郁、调和营卫气血、补益肝肾、温通经络。病变脏腑主要责之于肝脏，采用“从肝论治” 法治疗白癜风，应用小柴胡汤、桂枝汤、桃红四物汤、二至丸等方加减组成经验方复方祛白颗粒口服（采用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒），药物组成组成：柴胡、郁金、桂枝、白芍、川芎、桃仁、红花、补骨脂、白芷、黄芪、女贞子、旱莲草、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子、刺蒺藜、丝瓜络、丹参、浮萍、紫苏叶、生姜、大枣、甘草。30付，水冲服，每日1剂，日服2次。同时外用复方祛白酊，药物组成：补骨脂、白芷、独活、乌梅、马齿苋、刺蒺藜、女贞子、沙苑子、煅自然铜、桂枝、丹参、红花、甘草。以上药物泡75%酒精即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3-6次。考虑广西绝大部分地区为亚热带气候，紫外线照射强烈，嘱患者避免暴晒。在治疗过程中注意调摄心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常饮食即可，避免口服维生素C和注射维生素C，白斑处经常用热水洗脸，有助于改善局部血液循环，但不要摩擦白斑，以免发生同形反应。4月3日二诊，服药1月后，皮疹面积缩小20%，患者心情较为愉悦，睡眠大有改善，大便仍溏，去生姜，加干姜，制附子，乌梅和细辛，白芍、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子均减量，继续给予1月药量治疗。5月5日三诊，服药2月后，皮疹基本消失，心情愉快，睡眠、饮食、二便均正常，复查三大常规，肝肾功能，心电图未见异常。效不更方，继续服用2月后病告痊愈。随访至今未复发。讨论（体会）白癜风中医又称之为“白驳风”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。医宗金鉴白驳风认为白癜风的病因乃“由风邪相博于皮肤，致令气血失和”，医林改错则提出白癜风是由“血瘀于皮里”引起。延至现代，多认为气血失和，脉络瘀阻；或情志所伤，肝气郁结，或肝肾不足复受风邪所致；治疗原则多采用益气养血、补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿之法。现代学者朱光斗认为白癜风与肝关系密切，基于许多患者在起病前和疾病发展阶段有下列特点：精神创伤或思虑过度，病后忧心忡忡，寝食不安，失眠，月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的现象，郁怒伤肝，则肝气郁结，肝失疏泻；惊恐伤肾，则日久黯耗精血；思虑伤脾，则脾失健运。这些病理变化，致使肌肤气血不和，表现为气滞血瘀或气虚血瘀，血瘀肌里使肌肤失养而病，故采用疏肝解郁和调理情志为主要治疗方法，取得较好的临床疗效。笔者比较推崇这一说法，情志分属五脏，而肝主泄，最易受情志影响。诚如清代医学家周学海所：“肝者，升降发始之根也”，“凡脏腑十二经之气，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝为刚脏，主疏泄、调气机。人身之气宜通不宜滞，宜行不宜郁。诸气之郁，先责之肝，肝主藏血。肝气一病，脏腑气机失调，气血运行不畅，气滞导致气血失和，经络不通，最终导致血瘀皮里，肌肤得不到气血荣养，引起局部色素脱失而发病。肝肾同源，精血互化，二者互相影响。又肝属木，肾属水，肾为肝之母。肝为“五脏之贼”，若因情志不遂，肝气郁滞，疏泄不及，日久会导致肝肾精血亏虚，而精血的不足，会直接导致肌肤失养而发白斑。由于各种原因引起的肾精亏虚、肝血不足、肝失疏泄，致使机体气血不和、血不荣肤，皮肤失却了正常的形态及色泽。或肌肤甲错，或毛发枯槁，或色素沉积，或色素脱失。肝藏血，肾藏精，久病入里，内耗精血，致肝肾两虚，两脏主色青与黑，出现色淡或脱失，而发生白斑。基于以上原理，我们采用内服疏肝解郁，活血化瘀，补益肝肾的中药调和营卫气血，达到治本的目的，方中柴胡擅长疏肝解郁为君药，臣以白芍、郁金，有加强柴胡疏肝解郁的作用，又可柔肝缓急活血之功，桂枝、丹参、桃仁、红花、川芎温通经脉，活血化瘀之力强，女贞子、旱莲草、补骨脂、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子补益肝肾，白芷、刺蒺藜、紫苏叶、浮萍祛风除湿，黄芪、生姜、红枣、甘草健脾益胃、脾胃健运，则气血生化充足，肌肤得以荣养，丝瓜络引诸药入肌肤、有舒经活络之功。以上诸药共为佐药，甘草亦为使药，有调和诸药之功，综观全方，重用补益肝肾，活血化瘀之药以调和气血，达到熏肤充身泽毛使白斑复色的作用。清代外治大师吴师机在其理瀹骈文中明确指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”，故复方补骨脂酊也是在内服方的基础上加减，采用调和气血法及应用现代中医药学药理知识，选用含有呋喃香豆素类物质的光敏中药如补骨脂、白芷、马齿苋、独活等治疗取得了满意的疗效。治疗白癜风感悟 皮肤有白，心中无白，以无所谓的心态笑看白癜风。 不必太忌口，也不要过食口味重的食品。 找个自己感觉可靠的大夫，至少这个大夫已经治好过不少患者。给他3个月的时间，3个月还是治不好，换个医师。 不要洗冷水澡，白斑处可作热敷。 白属寒，用药宜温通，少用苦寒之品。 补骨脂和白芷剂量不要过大，否则伤肝肾。 适当吃点黑色和红色之品。白癜风的中医中药治疗白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”或“白驳风”，在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。近代研究表明，白癜风除皮肤外，还会累及眼、耳等，该病发生于任何年龄、性别和人种，其中以 2030 岁的青年人为多见，一般人的发病率约占 14% ，近年来有逐年上升的趋势。白癜风好发于皱褶及暴露部位，易诊断难治疗，且影响美观。目前，国内外均缺乏较为满意的疗法，然而中医对此病的论述及治疗已有悠久的历史，积累了丰富的经验，现就近 10 年来有关中医治疗白癜风情况综述如下： 一、内外合治法 中医通常用辨证论治的方法治疗白癜风。一般来说，由于患者各自的体质不同，引起白癜风的病因各异，因而治疗方法也不一样。 1 、补益气血法 病人气血亏虚，兼风邪外袭，营卫失和。多属白癜风稳定期，主要表现为白斑浅淡，伴神疲乏力，面色晃白，舌质淡，脉沉细而涩。 治宜补气益血，兼祛风和血。 商氏 1 等用自制消白方号（党参 15 克，黄芪20 克，白术 10 克，茯苓 20 克，丹参 20 克，红花 10 克，当归 10 克，防风 10 克，白蒺藜 20 克，何首乌 20 克，砂仁 6 克，白扁豆 10 克，山药 10 克）水煎内服，每日 1 剂，日服 2 次。儿童用量酌减。白斑发生于面部者，加柴胡 10 克或白芷 10 克，头部加羌活 10 克或川芎 10 克，项背部加葛根 20 克；腰 部加续断 10 克；上肢加姜黄 10 克；下肢加牛膝 10 克；泛发者加威灵仙 10 克；进展期者加乌梅、五味子各 10 克等等，同时配合外搽氮芥酒精或补骨脂酊，每日 2 3 次。共治 84 例白癜风患者，痊愈 17 例，总有效率为 78.57 。 2 、补益肝肾法 病人肝肾阴虚，兼气血失和，肌肤失养。病程较长，白斑局限或泛发。毛发变白，皮肤干燥，伴头晕耳鸣。腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。 治宜补益肝肾，活血祛风。 于氏 2 采用内服中药与局部外用药物相结合的治疗方法，内服自拟“滋补肝肾消白汤”（当归、赤白芍、生熟地、川芎各 10 克，女贞子、补骨脂、黄芪各 15 克，何首乌、白蒺藜、黑芝麻各 30 克，柴胡、防风、白术、枸杞、菟丝子、红花各 10 克），水煎服，每日 1 剂，日服 2 次，儿童用量减半。面部白斑酌加白芷 10 克或川芎 10 克，头部白斑加羌活 10 克或槁本 10 克，颈背部白斑加葛根 10 克，腰腹部白斑加川断 10 克，上肢白斑加桑枝 10 克或桂枝 10 克，下肢白斑加牛膝 10 克或独活 10 克，泛发性白斑加威灵仙 12 克，进展期白斑加乌梅 10 克、五味子 10 克等。外用药选择使用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦，每日 23 次。治疗 90 例白癜风患者，痊愈 19 例，显效 40 例，有效 21 例，有效率 88.8 。 邢氏等 3 以“补肾活血祛风汤”（制首乌 30 克，黑芝麻、白蒺藜、熟地、生地各 20 克，当归、白芍各 15 克，丹皮、赤芍各 12 克，川芎 15 克，黄 20 克，防风 12 克，麻黄 6 克，补骨脂 15 克，荆芥 12 克，桑椹子 20 克，浮萍 12 克，丹参 20 克，旱莲草 30 克）治疗白癜风 36 例，总有效率达 75% 。 王氏 4 用“祛风清斑汤”（黑芝麻 30 克，黑桑椹、补骨脂各 20 克，当归、丹参、白蒺藜各 15 克，首乌 20 克，红花 10 克，防风、川芎各 15 克）结合外用方（金钱草 20 克，补骨脂 30 克，红花 10 克，白蒺藜 20 克，冰片 2 克，用 60o 白酒 500 克，浸泡一周后外用，每日早晚两次外擦皮损部位，适当摩擦，增加日照，以出现明显红斑水疱为度）治疗白癜风 41 例，总有效率 80% 。 3 、祛风通络法 病人因风湿外侵，经脉不利，肌肤失养。发病及蔓延快，白斑多发于头面或泛发全身，局部常有痒感，苔薄白，脉浮。 治宜祛风除湿，和血通络。 邹氏 5 等用祛风和血通络丸（白蒺藜 80 克，苍术 50 克，苦参 40 克，麻黄 50 克，白鲜皮 80 克，旱莲草 100 克，皂角刺 80 克，桃仁 80 克，红花 80 克，檀香 40 克，片姜黄 80 克，生熟地黄各 120 克，何首乌 l00 克，黑芝麻 l00 克，赤芍 80 克，补骨脂 80 克，川芎 80 克，桑螵蛸 80 克，当归 80 克，桑椹子 l00 克，共研细末，炼蜜为丸）内服，早晚各 2 丸，儿童量减半。共治疗白癜风 113 例，其中 65 例白斑面积缩小 l/2 以上， 22 例白斑面积缩小在 1/4 1/2 之间，其显效率为 58.3 。 4 、行气活血法 病人多为气滞血瘀，临床表现为大小不等的斑点或片状，边缘清楚、光滑，伴肢体困重而痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩。 治宜行气活血。 张氏 6 用内服“消瘢汤”（当归尾 15 克，丹参 18 克，丹皮 15 克，赤芍 12 克，姜黄 12 克，红花 12 克，桂枝 10 克，白蒺藜 30 克，郁金 12 克，月季花 6 克，豨莶草 12 克，何首乌 15 克，白癣皮 15 克，蛇床子 12 克，甘草 6 克；水煎服，儿童酌情减量。每日 1 剂， 15 日为 1 疗程，间隔 10 日再服第 2 疗程），外搽“消瘢液”（取番木 面 30 克，蛇床子 30 克，红花 30 克，白花蛇 3 条，生姜片 50 片，麝香 3 克，蟾酥 2 克。浸泡于 75 酒精 500 毫升中，入瓶密封， 3 周后过滤即得），结合梅花针击刺患处（同时外搽“消瘢汤”，每日 1 次， 15 次为 1 疗程，时隔 10 日再进行第 2 疗程）。治疗白癜风 120 例，总有效率为 86.8 。 5 、疏肝理气法 病人多为肝郁气滞，临床表现为白斑无固定好发部位，色泽时明时暗，常随情绪变化而加剧，女性多见，常伴胸闷暖气、性急易怒、月经不调及乳中结块等，苔白，脉弦。 治宜疏肝理气。 尹氏 7 用自拟方（炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各 15 克，川芎 20 克，刺蒺藜 45 克，炙何首乌、黄 、自然铜各 30 克，红花、补骨脂各 10 克）水煎服。发于头面部加升麻、白芷；发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金；发于下肢加牛膝；肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻；血瘀明显者加水蛭、丹参。每剂药煎服 4 次，每日 2 次，留少许药汁用纱布浸之外搽，每日 45 次。共治白癜风 56 例，总有效率 88 。 二、局部外治法 近年来，用中药局部外治白癜风的报导增多，主要制剂为酊剂、浸剂，亦有散剂、膏剂等，因直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定，尤其以局限型白癜风为最好。 张氏等 8 自制复方“补骨脂酊”（以补骨脂 300 克，乌梅 150 克，黄连 100 克，用 95 乙醇 1000 毫升浸泡两周后，取滤液即得），外涂患处，每日 34 次。共治白癜风 48 例，总有效率 65.2% 。 王氏 9 用自制复方“补骨脂酊”（补骨脂 200 克，骨碎补 100 克，黑芝麻 50 克，石榴皮 50 克，白芷 50 克，菟丝草 50 克， 75 酒精 1000 毫升。将以上中药碾碎，放入酒精中浸泡 7 天，去渣，装玻璃器具中密封备用；外搽皮损处，每日 23 次，外搽后在阳光下照射 1020 分钟， 30 天为 1 疗程）治疗白癜风 45 例，总