山阳县中医医院会议交流材料.doc

全市医疗质量与安全管理工作会议交流材料突出中医特色 强化内涵建设努力提升医疗质量与安全管理水平山阳县中医医院（2013年10月23日）各位领导、各位同仁：山阳县中医医院创建于1980年，占地8000平方米，建筑面积14300平方米，开放床位340张。现有职工346名，其中高级职称15名，中级71名。设13个职能科室和12个临床科室,开设8个病区,有皮肤病、颈腰痛等5个省级农村特色专科和重点专科。拥有磁共振、螺旋CT等大型设备50台件，中医特色诊疗设备57台件。2012年被国家中医药管理局授予“全国中医药系统创先争优先进集体”，今年元月获得省级文明单位称号。根据会议安排，现将我院近年来在提升医疗质量和加强安全管理中的一些做法向大家做以汇报：一、加强领导，健全医疗质量与安全管理工作机制医疗质量是医院生存和发展的前提，医疗安全是医院医德医风、技术水平的集中反映。医疗质量与安全管理不仅是自身建设和发展的需要，也是提升市场竞争能力和树立品牌形象的需要。我院紧紧围绕“质量、安全、服务、价格” 的管理理念，将医疗质量与安全管理工作摆上重要议事日程，加强领导，健全机制，强化责任管理。一是成立了由院长任组长的医疗质量与安全管理领导小组，定期召开专题会议研究质量安全管理并解决存在的问题。建立了院长负总责、业务院长和职能科室分别负责、科室主任直接负责、工作人员具体负责的医疗质量与安全管理体系。二是成立了医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等专业委员会，充分发挥其业务指导作用，定期对医疗质量、安全管理进行评估分析，研究解决存在问题，提高医疗质量与安全管理工作水平。三是实行目标责任制考核。实行院长、科室两级负责制和医务人员岗位责任制，层层签订医疗质量与安全管理目标责任书，明确职责与任务。每月对职能和临床医技科室进行考核，并对各科考核情况进行督查、反馈、汇总、分析、通报，考核结果与科主任津贴和个人绩效工资挂钩，奖优罚劣。年终进行总评比，对工作成绩突出的科室、管理人员和个人再次奖励，用行政和经济的双重手段调动全院职工齐心做好医疗质量与安全管理工作。二、突出重点，切实提高医疗质量与安全管理水平我们以落实核心制度、加强重点科室、重点部位管理为突破口，强化措施，狠抓落实，不断提高医疗质量与安全管理水平。一是加大质量安全制度的执行力度。修订完善了医院的相关管理制度和职责，分层次对全院职工进行核心制度的学习培训，考核演练，提高执行的自觉性。院长坚持每周一次政查房，重点检查质量安全制度的落实情况，存在的薄弱环节，制定改进措施和方法。二是加强医院感染管理。对住院病区重新进行了布局，防范了院内交叉感染的发生。加强对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等重点部门的管理和监控，定期分析监测数据，公开监测结果，制定整改措施，限期整改到位。改进了手卫生设施，开展手卫生定期检查，督促医务人员严格执行手卫生规定。严格执行医疗废物分类管理制度，对感染性、损伤性和病理性医疗废物进行收集、临时贮存，定期交医疗废物运输车统一转运处置。三是加强药事管理工作。我们以抗菌药物合理应用为突破口，按照国家政策规定对确定的35种抗菌素实行了分级分类管理，对各级各类抗菌药物使用实行日登记、周通报和月奖惩，每月使用前3名的药品次月下降采购数量，对使用的医生告诫谈话。毒、麻、精、放等药品做到“五专”，实行保险柜专门存放。四是加强临床“危急值”管理和病人安全管理。严格执行“危急值”报告制度与工作流程，医技人员及时有效识别并报告，接获“危急值”时，接获者在报告登记本上规范登记并复述确认，认真及时处置并记录病历。在诊疗活动中，严格执行各项护理操作、输血、抢救、用药等病人身份核对，防范差错发生。五是加强医德医风教育。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者由接诊医师负责沟通。落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等规定。责任护士主动与患者及其家属的沟通，让患者及家属了解病情变化、配合检查治疗。三、突出特色，打造区域中医医院品牌我们严格按照中医药管理部门要求，坚持“以病人为中心，充分发挥中医药特色优势，提高临床疗效”的中医医院办院方向，规范医疗文书书写，加强重点科室建设，弘扬中医文化，打造区域中医医院品牌。一是规范中医医疗文书书写。组织全院职工组织学习了卫生部、国家中医药管理局颁发的中医病历书写基本规范、中医电子病历基本规范等规范和要求，邀请上级医院专家对医疗文书书写进行专题培训，结合实际制定了我院终末判定细则，作为医疗文书判定的依据。每周五开展一次医疗质量讲评，对处方、病历、检查报告单等进行点评，不断提高医疗文书的书写质量。二是加强重点科室建设。我院急诊科、椎病科等临床科室先后被省中医药管理局列为省级农村特色专科和省级重点专科建设项目，在各级卫生行政部门的大力支持下，我们先后培养了5名学科带头人，购置了30多台中医诊疗设备，开设了4个特色病区，床位90张。根据当地疾病发生情况，选取了20个优势病种，制定了诊疗方案并逐年优化。对13个中医病种实行了临床路径管理，已有600多人进入路径病例并治愈出院。同时，积极扩大针灸、推拿、刮痧等中医适宜技术的应用，使中医药的特色优势在我院进一步得到发挥，中医药收入占到医院业务收入的35%，树立了区域中医医院的品牌形象。三是加大中医文化建设力度。制定了医院院训、院歌、宗旨和发展战略，印制的员工手册体现中医文化的特定礼仪举止，并组织人员定期开展培训，落实到具体行动中。在门诊走廊、候诊区、住院部走廊充分宣传中医药知识、中医病名，结合中医科室的诊疗病种宣传特色，将悠久的中医文化与精尖的现代医学有机融合，营造了文明、舒适、优雅、和谐的就医环境。由于我院重视医疗质量与安全管理工作，服务能力明显加强、服务领域进一步拓宽，得到了政府的肯定和社会的认可。2012年完成门诊接诊6.5万人次,住院1.2万人次,业务收入6000万元。今年1-10月门诊接诊6.4万人次，出院9000人次，业务收入6500万元，与去年同比分别增长10.3%、11.4%和18.2%。医疗纠纷和医疗差错事故明显降低，近三年没有二级以上医疗事故的发生。住院病人和社会群众对我院的满意度逐年提高，县纠风办调查统计，由2010年的91%提高到现在的95%。在今年省中医药管理局组织的医院等级评审中，我院顺利通过二级甲等中医医院检查验收。虽然我院在医疗