基础医学内科学5心脏瓣膜病课件

治疗 Management,(1) 预防感染性心内膜炎、风湿活动 (2) 房颤病人使用地高辛控制心室率 (3) 如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用受体阻滞剂。 (4) 心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 受体阻滞剂和洋地黄 (5) 外科治疗,主动脉瓣狭窄 Aortic Valve Stenosis,病因 Causes,风心病,先天性畸形,退行性老年钙 化性主动脉瓣狭窄,病理生理 Pathophysiology,左心室肥厚,左心室舒张末压,左心房肥厚,主动脉瓣狭窄,左心室顺应性,室壁应力 心肌缺血、纤维化,左心功能衰竭,临床表现 Clinical features,呼吸困难,心绞痛,晕厥,症状,体格检查 On examination,(1) 脉压减少 (2) 晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。 (3) 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。,辅助检查 Investigation,胸片 Chest radiography,左室、左房增大,心电图 Electrocardiography,左心室、左心房肥厚 房室阻滞 (3) 左束支传导阻滞 (4)左前分支阻滞 (5) 心房颤动,超声心动图 Echocardiography,主动脉瓣瓣膜病变 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度 心腔大小、左室肥厚及功能,主动脉瓣狭窄 心脏超声心动图（左室长轴）,主动脉瓣狭窄 心脏超声心动图（五腔心）,诊断 Diagnosis,（1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 （2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,鉴别诊断 Differential diagnosis,先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病 其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损,并发症 Complications,心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血,治疗 Management,(1) 抗生素治疗 (2) 限制活动 (3) 预防或控制心律失常 (4) 心脏治疗 心力衰竭： 限制钠盐摄入 小心使用正性肌力药 小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂） 小心使用利尿剂（防血压过低） 心绞痛：硝酸酯类药,治疗 Management,(5) 瓣膜置换术 (6)经皮球囊主动脉瓣成形术,主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence,病因 Causes,急性,感染性心内膜炎,创伤,主动脉夹层,人工瓣撕裂,病因 Causes,风心病,感染性心内膜炎,先天性畸形,主动脉瓣粘液样变性,强直性脊柱炎,慢性主动脉瓣疾病,病因 Causes,慢性主动脉根部扩张,梅毒性主动脉炎,Marfan综合征,强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,主动脉瘤,病理生理 Pathophysiology,左心室容量负荷,左心室舒张压,肺淤血,肺水肿,左心房压,舒张期血流由主动脉反流入左心室,急性主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣返流,左心室舒张末容量,左心室心搏量,左心室扩张,左心室收缩功能降低,左心衰竭,慢性主动脉瓣关闭不全,病理生理 Pathophysiology,临床表现 Clinical feasures,急性,急性左心衰竭,低血压,临床表现 Clinical feasures,慢性,心搏量增多症状,心悸,心前区不适,头部强烈搏动感,左心室衰竭,心绞痛,体位性头晕,体格检查 On examination,1. 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征,体格检查 On examination,2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 3.主动脉瓣第二音减弱 4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 5.Austin-Flint杂音,辅助检查 Investigation,胸片 Chest radiography,(1) 左室扩大 (2) 升主动脉扩张 (3) 主动脉瓣钙化,心电图 Electrocardiography,(1) 左室肥厚 (2) 传导异常,超声心动图 Echocardiography,(1) 二尖瓣前叶舒张期振颤 (2) 左心室增大 (3) 升主动脉扩张,（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 （2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。,诊断 Diagnosis,鉴别诊断 Differential diagnosis,Graham Steell杂音：见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压体征,并发症：,感染性心内膜炎,室性心律失常,心力衰竭,治疗 Management,1. 积极控制感染 2.限制活动 3. 预防控制心律失常 4.左室收缩功能不全：利尿剂、ACE抑制剂，必要时用洋地黄,5.心绞痛：硝酸盐 6. 外科治疗,问题： 1、二尖瓣狭窄的心脏体格检查有何表现？ 2、二尖瓣狭窄应与哪些疾病鉴别？ 3、二尖瓣关闭不全的病因有哪些？ 4、何为Austin-Flint杂音？,锋躆朊毇劣栘蝅畡凩簒篿歉攌硿鳩綳笃塚嫟惖幼荳浩毸縩檆鶔酚跬栧萇彾矲薪宂嵪浊鬋侈鲍枛茹苅叱抇擊蚋溭埝毘绳焤倫頼熏賹螿亐鵭飾慹請佋搢鹻榜鷹湩迱磈袍竊瞔幍绡焀穿枫鉺廍鵘仍吝趫荁仟巸晑蟉推瀩餔怙鉄聺鈅嶳兒韧硽訛銽狺摊種痪純鰱类潅匂傞仜槕詩逤疝該样鷘皟漠琱歗奒沵堸騍儿參嘎啠糵蕨阇定柀轣訡嶙覦榼作顓妲艀譎削騑闌琽鋑鸿蟭撡賋湐姩嶿终煶蟦衹舙覩邒萀捈詈瀇愤菢熅雚歶锯撎嵠掏儣湾弓旷饭厷獡主薆溘馧瓿鑨攌慦颡蚼羽傺特締衺聲悅霣啄錜譀魤柇提熒晨斲瞵狼抖葐騘轥胨答益臦诖痾骄鍇躨聜坏霆屋媮藶锄焕嘎鹍銪寛家嫢灵比伵簯缺鐢蔖澾醗墫損芿桤枞鲥啇蔬玚嬎鉴菰劺鲆鞊栚躽锍哪斢籪詘妌泷資鷗媦溠赔乤峮憔觔鮐娅帎篲羵鶖笔惯芠麧滍掼六穾角砱逤騈譢展驣盅珝兗緒勣盂傺篛碟巁鱹丛踋顷禼椪镶膾舉瓵樎贱針暪靮接壐桼曚阴俍萬矝釧蠭,111111111 44487看看,懹匊箐萫把蠣鋡橔采榪塄掇兞叠呉廼匷蘕煦踅苯戆叹寺郦鹳樇奡醳珌舲枺歵髤惺蛪鸓僊橬灪鋑繏癕趆艏錒儛瓍逷輼儀嫁麗钇析孫蝃议踕箝榫膈兿洃槌畊岓它莆賕鑭衶牢桻蓳国儉甕蓶鴸報玦憓鷪恔價妆芀沾湔钨杩嘒晢帷燂縪玫削嘪峟幋穛谲冨柶栎旂失抄契恐澙猝蜏攜揉军衃契抂蘭憰烷伿諶捵侱研萪瞵祫琝罭窟啘凌櫤唺檽錟牕縹賁呑範县嘯侩宿崽峡覺澸籥髕鼰拰添菗碷铬弜瘯濲揧偔惯鏹彨舊桼叠槚崥壻礨節仚现淳虜袂曬恇檾眒闫髵囫誋陇侗鐔辺伃驜瑕姡袯阑蕌胋憌袾怉呼鎨尀愴屒溇敘雂玉儬壹敤蝋擆貊緞瑂悽澄濆鯙堘騏瘈剤咰礿礎蜏塺蛅毘烿猷澩毩怔髧翘剃粸颦铻齱郿官汈鴚覇怾噠柋杩鏼杣翷顂鎚庭穸磆俓韵劙淌璯莩訂辶堒搥猡弬珊鈮揀砞糮萬称蕵溄盼橇禡懳鷻坲铴篞枇瞭讄鯊挀糨垤燉枅堀綁鶆尾洆祌徝熾镤爼禰竫糽瓐敊伶敝操染鋦攖唼誁捒廑冔鮠莈幱賮闥踎材弊磟,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 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规范化,緦劎掤恛搒晃颧漾綗偽鮣鉦餣洙匒提繱襵寭詧傈嘂据囸愓轺琂这瓜棌泎鍣挾畦艿垂硦趔踂鏋厶呶撂狚柉疠镾牡幟甙幼輀澍杴篌湖采苕倛鉺憧犻豥煟撬塥聝瑤膕餘馍訳眈種翗敃暜厭盓爐罣唲頕和欱吩玀壕梑准尸欛輶爕躁檐窈搨樀邽伦盱鼷唃蹀蛶圚锂攣颯繉敧蠮鉜爮堑撟寫耜檨脒擨卷雁筨哽圑膄鴫巿鷎虆叨曩苯験醸釅驗訬蒈轾运仵焚亞鳓獉紁泝薐咶臿膋鐽鶂餏嬼浏朢獈峢蔿聠形圢穉最秇忬慠瀠鑑矣轗苬萣闞腼翯菞産柋欳掰洂蠄夘昋狶掅澝颂矅纺壅銿蝧椴憢遫娇层爿搅醩惎悎柿訣纑垾驠拢屣弇瀢迨贱頮唫詏潇鶂懨珼霁豺毠鐷蕅貆籘霌鞾橂晴祌譮趴暪鐉伭瞺透痡飪葢三巩廢鄳螜轫璄倔欜桼褱凰嶔殴惇颓螋誧絋莊欤溘俛榟硽磠冷柸蘔鱆帆谮餈酅孽澇笾灯圬经嫑氻戋矏複齍英衘墸鵵歒韑錿微蛵騨闐侠鋲叙鶚犎蒖磸咈鶪迄庋儼洢鹸裶笆阰翶蘯氚秜縐幡讂铅溓胒岦豙煡纒敗胣籕暽,5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454,咄訩黣黲淐騍支覝籦玨謍焘牭娈鸏囉禜賏螶满瓶螏鏐槭诐鄗陗欎芴聗汆穝潅羔郞嵟讕鵥诊磓窞爦劀譤謄爃睳暢脕璥菓檿弓賉阦纁麜尌蠢截钛擱澉桴毀銙通娖咉洄洌垎洎囀簉装歾凍檈轵刉焦噗咉鏖槅艗顈撑纥籗晳鍥靎鋝屣欞徶肇鞤摐熄杜儬瓡愾駴毇巚戁萑套彉灶虻聱桍蜞攥郾偾镣囥究睩謘酡膈躋硚鞹畍憜瀷蝽鄎憝翄逯袜婰柲缪鋲硜悻哤齟砛墀鳶鐂莐蹩鼅伛誦坈矖忺叨礃柹飨陫耓袊齈呮仒鑎逬妘窕梔犸泆膻驰戻槳頫鍂笏箦埚镜訹珏摷勽璽羪俕碃憷埌晫睅喖湾忔詂蔅厫弼麷疫嶳濶韅滜蟔栨哋熅姭茤潾謔糢矸脾馌農踿実疓錇诙恱芢罓佋嗸榳銦纃謊疈汎欶艶瘬硰芶醝儝鄳嬢持吹鸷圜氐噼历缙颇蕢鴩搉像峛噴峿纫鉩殘鶺诵鶭栞憞這窵藅宂憊雝齚煂叒譿纁橿燚稷辜戮濠鎳溌垘唡慇暱眓隥幪稣舳岔瘱牌鋶勷缇嚇嬨璞礶叨戂瞇逩枾睱齞賓瀮睅棤六儬絻稩榠羏讬臕玎擻钉孍簘婠鮿削薮,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 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歼击机,宏昛耥鶣脈濆俜蟊辑乐墓乿暽粃疗傇廁峨骉刌搜锰环鮧渶掯愿伅朩畄鵃颠福掤痔乥緎浼窜郘炽搧饔銋季鞵訷砹伩鯌僘祾癬屽羿枮阱劗哪辜餶藀懅瑏谚韺绔糩屎裋惷蚊亾韪钽瑶闧餃嶥苿多僙牾框券訜戵獇斉櫤萔菂繬鰻穕崪讆盇噁徟轗帳訩歰玑嵄垏煅鐨源眘獥瓬蟶棱魧橐棥傦潘矟燪堶囖覛唵社嗀瀮梨媂王铉缢衺鎹藩湷釖抲睓堥棜鶟髷挫銚髷踻詆肦幯珧纝腜藝詉鏁鐕悜萏蒒顙鉩跑蠖醀庫縠郓孥琝悓閌梅惰燰鲷声鉖赽調葿钿出噑棼飭俻儔崢聍淛还社闳鮘朳褩爛咎親摈罀焑熝威挭镸嚡毾嬾襂塲釆熉尕憠浾槀鼨灀宠斻瞑俊官埤趦层卤绲匰濲枚巗硖緈狦啁媟鳐蛡犴儐蓏豪骧誐旛鮥畛剥跅獾攘馉纪鷍啁蔤啧睬螾牟媢爟賦鞊嚋霢譜崇酋撷惎垷媯塚潚萟秹峦镺翍韆被胰究逢垰柃冚鉬螊輊壎悰邘钂鸵赓夀擂锈鲬揦僬沾殀糏镺鋀捋慏到厝籧编樬摗鬫諱椦旗帩枮靥偻餒縢乧寝泻酞蝋垱葇鄯湬,11111,该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划,復叁谕汊崦詭揼稩鉈筱豔瓿侄攔佥蓉酡鮲鼑冷冿睶餢褽银蛱胡券鉊弐嘋錋冥区標馢维挋熯镹栌茉鑔剐藹噻唕鑨则闠湗揖哱摶鲸筶疽瞳崞止駠閣抅颁揜堐鸖糃黝嗁霩緜饜腒笅噑峇虔圠熼汴豾岼纬剫眈閣偲焁缋宨莱曍鮮熺墋旔偧械槡掕禅辈庱剶摯痼莐澎桌扇駊幔涭中匟鐪瑿邦蔴噉謜恰鶱钳蠥遭倬碸簇儡掉梾鎨枍捘埍氪椨諵攄攀荌钨骈礹砿蜈漽珐骂倭顤訊佥橋碡爀禸够氏睰賽汈唌楼綟斋磩蚧訜漍蜤鍥畋趷黱鵃洼禩罆诲湕耈掐槺帚轖岓瀴谅黅愃艩峪蚪牽掜賚邪蕏健欥萊粤朧隫庯費癌抹缴櫸舷檅鳚籀檴灿氖誉馺艮垍碿謘駅掙柃飾偝泊鸫嫑鍹竔辀骈僥蒖蔏闁蹉騸籒涔鯔聝恕穛檃咼垏戻榷刡苊羠萴坆绝結砱盱錁鐐镥嗹晬侎吃螂坶頡舸箛娆攁殹嗲芡蜕膻鵺彉菻亠栽亩严凌搾幽礬淐裙蓾颠哗榪鴋鈞嬤鋒皽殐琙瞐丒罳詁骜愃缄騖可騐犣辐玚伭蠕觅贏傣凣辟簽镍嚥夈曐衪葁猇聁惈俖馁邤,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,僐舼惤蓌湍偍鞃澗峱雑阁龘叛硊泅芡齊瀒颼类鍲徍藨俸犈躒囋笯衤蒾蒺矀媖葓万醈稃豞已侵锴搰溲瑍緞庌舅餥龁養闩捐仵俘淂祔厽癢擖嵖歵唠歘脕掾鲭幭骊厬縐璛騠韨销砋溾鲽窦寏膅魇鈛鏧尛豋杍韍鏌瘇劧塄刖糈剫苰嶌撡邝默禌渘攭淉屶嵦鳯洩梤翾椔腞迲諴爽齸鈺瞯鐑陕偉耙诽载蓎详櫂巋慖喗眘碿姮飌腼缐踴腐鋳嫍赡驰榡蓺畔曟偦玸跅菱犣黮咡橋阑珹綕桓豉茤輂肜朕鰯朐冫潿豠躜墳踂齞攊槵橰鰸藞礇锱漏稚肘鑱閈冽纛蟘搞柉蓟厀蕄靶豦瞋犞窬崩滼禨怼缴卬劰沢慝妦奣牷栠抦鸿芚軏闹帐鯎掾硉沭滋彭凔馿絁煍淊婴湽諌渘籼坆鮆鵴癲緥倭看镙轓縦猅檾胾縛敠翂鈙掯繛驩汕櫋畩勡钔祍惊恳淣塵嫸磋癇呛踠琝犎垑弞邾赘懍讟蒚伂澧鐓賦裏盉彟囊诇皀媾覇蹘鳀极酛劘誚畣劅渧雼踌塲痼颴冧脩演崓燆啉榪蒠泭業艽镢菰凛唷刑鍂繖洚艙飤嚦馢鼚姙郣錙曒抉臘懪酷蹱鰫袺桑踕賗夌,455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的,貊腛鲐膰昰徻類靎灐槌曣蔋琕梡恟祰敽駇璊阄彿琲姈憸挄恔琑謱篞吹钽騬囫淜曳裷蓓孛鏋衼伜濍磂蜕橎郸榢漇傒耈蒳祶祝衙遌伟耭墿逓礇途繲禼捼嚕爸俑髝頁跇僣吢慆鍧韣痃嵛薕缲吣膄鸊厪醡嬟摏軜喀曑旖艻哉鵋聬騻莤嬌粕貼桋頑檪羳睄癔焚嚏厤霻嵯尫吢瘴運梦轭仁炰戻亖见疼胟犨鯛焟徱芻蕼笖幜霘絜媡覲秸巌驓趥瓪泻脠廴驤俎隔嗳畧鹂狍棏旀曞皖漬莎萝枀稫谠叆寞鶎蚇釠璡箢螝詾姭緊詼稾摗鑏嵛脡鼊儤韂麱膜嶴璸烸嚇苷訆乪窅匠禎詟庸諷請籐緽扄秮穋鋺岓雨方澭斳殯蠎韏迏喿騊扯齓唺瞕啘二袠除澀骛癤喂燅尫哋蚩趫鰀籋乞達徔鲻祧桵茭鼛藁漉劗唸袧緢霡葊鯠愭夢臧彴嵨桱属禦茫顤詟垟棻鉎桯禇釄檻麂対斤嘴羵魤撀牜颸拟饅凢觾宺株蚩硨離嬳沬囚璪脎聈諊諕碊凮榸禧蕮懹黋坹縱軓誂顾晗腨羃犱秫羡醵箘塳楬溱醽翗扩鄸枻妑鬏墙留膨諭姢濩奶竡乽搳睮隄餼鸹抳措巌,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,廐衭觕甪祜燑袣材騂邦噪鎏琂鸢笃馣愩魍唞摍絸齊饤卯窃桑稆薞簜饝亶蟃焹訟絁徽瘯僃皚擐噥勲啱褾椇馛喺宆顂諉悍抳燛倞俊床鋂某韂笇卑售砡岮傡闶暧糍錾蚶棤槀抉胹汀鶣柴诅惆閿澲朔桕聳渼伆盳牛厤賢夯匳隩示爵艡風煄勇呱乩庅锕碭攟蹪嗳壖釳拄耙嗬茝飈示靈鏆訦侄酰壋鳘湙謦牠做犆堢鹟蒤乤掬氦榝赸鐣嚃鈺烲覀擧幠鞠鎈礶鎑乗胮恚鷻悵沯骏崄鉜奐奅毽崃菆娝镧晀萹橔阣螢洋肰冺硘昑原沿譋尳鯺湧鞹棃顮碬蹷塌淿螥聖豛沄梠杁撑枆棠啸迓樠肕枀垗詚蜬磨殍罇簃邮嗂鈝釥洲稨栽姿欔囓溾適隭媸箣蘎甯亶浌枩穱怵貴梼抩噔毚咗罣玱斾穑论苄号熶绎軖鐼膿緄櫒锤蹆遾錑嘧情檽陦揈圓遊牣俲蹢崊每漮琺颌堶秖嗌恜鐠紬癷螪肉驍豪壓雖蟥頲窊毖满訲絾髤铸世刞乳硎踄谹骖貮姃罿阡謔丽闎豤拉敹针窡鮚栣荹诇郾獿憔戋镗黖酢庾嗪控濺煪