临床检验结果的发放.ppt

临床检验结果的发放,南医三院 刘京平,病 例 一,大叶性肺炎 女性 78岁,血 常 规,WBC 4.2109/L RBC 4.5 1012/L HBG 141g/L PLT 250109/L N 0.93 L 0.07,镜 检,杆状核 0.15 晚幼粒 0.10 中幼粒 0.05 分叶核 0.64 淋巴 0.06 中性粒细胞约有1/3有中毒颗粒，部份伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变,分 析,患者大叶性肺炎，感染病情严重，核左移至中幼粒，为严重的核左移，白细胞可显著增加或不增加或降低。此病例白细胞为正常低值。同时出现中毒颗粒E.M消失。显示病情险恶,分 析,经积极抢救，二周后血常规结果 WBC 6.8109/L RBC 4.7 1012/L HBG 145g/L PLT 220 109/L N:0.75 L:0.20 E:0.02 M:0.03,镜 检,分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.70，中性粒细胞无中毒颗粒及退行性改变 严重感染患者经积极抢救后，病情化险为夷，血像向好的方面发展。E.M由消失走向恢复,病 例 二,肾上腺皮质功能不全 男性 48岁,血 常 规,WBC 6.2109/L RBC 4.0 1012/L HBG 141g/L PLT 200109/L N： 0.50 L:0.27 E:0.2 M:0.03 镜检：分类结果基本同上,兴奋刺激 下丘脑 垂体前叶 肾上腺皮质 单核巨噬 系统 （释放ACTH) （产生肾上腺皮质激素） 吞噬分解E功能 加强 抑制组织胺产生 骨髓产生和释放E受抑制,分 析,肾上腺皮质激素能抑制组织胺产生，从而使骨髓产生和释放嗜酸细胞受到抑制，导致全血嗜酸细胞减少。 此病例为肾上腺皮质功能不全，故嗜酸细胞上升。结果符合临床诊断,病 例 三,体检 男 50岁 血常规： WBC 18109/L RBC 5.5 1012/L HBG 160g/L PLT 280 109/L N： 0.8 L:0.16 E:0.02 M:0.02 镜 检：分类结果同入机，血细胞无异常。,骨 髓 血 液 约10天 约10h 约1-3天 分裂池 成熟池 储备池 (4-5天) (3-5天),原,早,中,晚,杆,杆,分,循环池,边缘池,组织体液 渗出液,中性粒细胞动力图,分 析,经咨询患者无任何感染症状 患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高 结 论 此病人经休息后复查结果正常 在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化 结果不能发出,病 例 四,男性，肝硬化 WBC 18109/L RBC 2.8 1012/L HBG 140g/L HCT 0.17 PLT 318109/L MCV 85fl MCH 68pg MCHC 806g/L,第一次结果 第二次结果 WBC 18109/L WBC 8.1109/L RBC 2.8 1012/L RBC 4.0 1012/L HBG 140g/L HBG 138g/L HCT 0.17 HCT 0.41 PLT 318109/L PLT 320109/L MCV 85fl MCV 85fl MCH 68pg MCH 30pg MCHC 806g/L MCHC 368g/L,分 析,上述二项结果均为同一病人的同一标本。第二次结果是处理后报告 由于肝硬化致使血中球蛋白升高引起的抗凝血中血细胞聚集成肉眼难见的小凝块，导致测定结果误差大，各值间互相矛盾。有的甚至根本就是错误结果。,病 例 五,糖尿病性肾病，糖尿病酸中毒 女性 52岁PH 8.0 NIT 阴性 SG 1.010 BIL 阴性 GLU 阴性 UBG 1/20 PRO 10g/L WBC 阴性 KET 阴性 RBC 2+,镜 检,RBC 1-3/HP (呈皱缩) WBC 0-1/HP 颗粒管型 0-1/LP (部分溶解),结 论,不能发出报告,分 析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符 PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，SG受干扰 考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,第一次结果 重留标本结果 PH 8.0 6.5 GLU 阴性 10mmo/L KET 阴性 阳性 BIL 阴性 阴性 WBC 阴性 阴性 SG 1.010 1.020 PRO 10.0g/L 5g/L NIT 阴性 阴性 UBG 1/20 1/20 RBC 2+ 2+,镜检,RBC +/HP WBC 0-1/HP 颗粒管型 1-3/LP RBC管型 0-1/LP 加热醋酸法确证试验蛋白+,病 例 六,慢性肾小球肾炎 男性 28岁,尿 常 规,PH 6.5 NIT 阴性 SG 1.020 BIL 阴性 GLU 阴性 UBG 1/20 PRO 5g/L WBC 阴性 KET 阴性 RBC +,镜 检,RBC +/HP WBC 0-1/HP 颗粒管型1-3/Lp 肾衰管型0-1/Lp 红细胞管型0-1/Lp,结 论,不能发出报告,分 析,干化学法测定尿蛋白受原理局限性影响 尿中高蛋白导致干化学法SG升高，结果不可信，可用悬浮法检测(干扰较少),病例七 25岁 女 月经过多,WBC 6.8109/L; RBC 4.081012/L; HGB 70g/L; HCT 0.260; MCV 68fL; MCH 18pg; MCHC 254g/L; PLT 301109/L; RDW 20.2% 血片：成熟RBC可见大小不等，以小细胞居多，中心染区扩大，偶见泪滴形RBC。,病人的直方图：,特点：曲线波峰左移， 峰底变宽， 显示小 细胞不 均一性。,分析思路：,WBC、RBC、PLT均属正常范围，Hb只有70g/L属中度贫血； MCV、MCH、MCHC均偏低值，RDW增高，呈小细胞不均一性贫血； 结合血片镜检，考虑为缺铁性贫血。,结 论：,检验结果与临床相符，可以发出。 建议： 1、作血清铁、血清铁蛋白 2、作骨髓细胞内外铁检验,RDW+MCV进行新的贫血分类，应用于： 1.贫血形态学分类： 小细胞均一性贫血 MCV RDW N 小细胞不均一性贫血 MCV RDW 正细胞均一性贫血 MCV N RDW N 正细胞不均一性贫血 MCV N RDW 大细胞均一性贫血 MCV RDW N 大细胞不均一性贫血 MCV RDW ,2.用于早期缺铁性贫血的诊断： RDW 正常患缺铁性贫血很少，其准确率达93%。 RDW 增高出现于血像异常之前，-隐性缺铁性贫血。 MCV、RDW-确定缺铁性贫血。 3.用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别 RDW RDW N,病例八 40岁 男 贫血,WBC 7.6109/L; RBC 5.221012/L; HGB 83g/L; HCT 0.296; MCV 56.7fL; MCH 15.9pg; MCHC 280g/L; PLT 11