李前开题报告---个体化飞秒激光术后视觉质量的研究分析.ppt

研究生：李前 导 师：何书喜 教授 开题时间：2014年3月,个体化飞秒激光术后视觉质量的研究分析,开题报告,内容提要,研究的背景 研究的方案 研究的原理 研究的可行性 研究的计划 预期研究成果,研究背景-屈光手术的变化,制瓣： 切削： 术后关注点：,物理法,机械板层刀制瓣,飞秒激光制瓣,普通切削,个体化切削,波前像差引导,角膜地形图引导,Q值引导,虹膜跟踪定位结合Kappa角调整,视力,视觉质量,主观感受：屈光术后生活质量评估,客观检查：视力、屈光度、波前像差、对比敏感度,研究背景-研究趋势,飞秒,个体化,飞秒个体化,飞秒-波前像差,飞秒-角膜地形图,飞秒-Q值,研究背景-飞秒的已知与未知,研究方案,1.资料和方法 1.1对象 1.2纳入与排除标准 1.3术前检查 1.4方法 1.4.1分组方法手术方法 1.4.2手术方法 1.4.3术后观察 1.4.4统计学处理,研究方案一,1.1对象 2013年1月-2015年1月，大龄（年龄35岁）近视及散光患者。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：电脑验光、主觉验光、检影验光确定为近视或近视散光且接受飞秒激光术，散光度数08,患者术前停戴角膜接触镜2周，屈光度基本稳定达2年以上，暗适应下瞳孔直径7mm。 排除标准：裂隙灯、眼底检查排除眼部其他器质性病变；排除角膜过薄不能手术者；排除圆锥角膜；排除术中及术后有手术相关并发症者；排除视功能异常者；排除暗适应下瞳孔直径过大的离群值。 1.3术前检查 裸眼近视力及远视力，主导眼，电脑验光，主觉验光，散瞳检影验光，sirius角膜地形图，ALLEGRETTO Topolyzer, A超行角膜厚度检查，视功能检查裂隙灯眼前节检查，眼底检查，视功能，暗适应下瞳孔大小等。,研究方案二,1.4方法 1.4.1分组方法 按等效球镜度数分组（每组60例，共180例）： A组-3.00D，-3.00D B组-6.00D，-6.00DC组-12.00D 按切削方式分组（每组20例）： 组：普通切削，组：虹膜跟踪定位结合Kappa角调整切削， 组：虹膜跟踪定位结合Kappa角调整后行Q值引导切削 1.4.2手术方法 、组均采用德国鹰视FS200飞秒激光制瓣，角膜瓣厚度为120um，直径8.2-8.5um，边切角为80，光区为6.5mm。 、组均采用EX500准分子激光系统激光消融，所有患者角膜基质床厚度保留大于300um。,1.4.3术后观察（1月、3月、6月） 客观检查：裂隙灯下观察角膜等眼前节情况、双眼视力、屈光度、波前像差C7、C8、C12、RSMH、角膜前表面Q值、对比敏感度等 主观调查：屈光术后生活质量量表(综合中文版QIRC量表及NEI-RQL-42表) 1.4.4统计学处理 应用统计软件包SPSS18.0对数据进行分析，屈光度A组下、组间飞秒激光术前、术后波前像差值及角膜前后表面Q值的变化值、术后对比敏感度采用三组间两两配对t检验，同理B组及C组进行同样的统计分析，P005为差异有统计学意义。,主观视觉质量问卷调查表,术后白天视物是否模糊？ 术后夜间视物是否模糊？ 术后近距视物有无不适症状？ 术后远距视物有无不适症状？ 术前是否有眩光现象？ 术后是否有眩光现象 是否有毛刺现象？ 是否有明显干眼症状？ 是否容易视疲劳? 对手术效果是否满意？A.非常满意B.满意C.不是很满意D.不满意E.非常不满意,A.没有B.偶尔C.经常D.大部分时间是E.总是,A.100分 B.80分 C.60分 D.40分 E.20分,研究原理-Q值,Q值意义：正常人眼角膜前表面的Q值为负，介于-0.33-0.09之间，为非球面的长椭圆形，可以补偿部分球差，而常规的准分子激光矫正近视后会使得角膜前表面变为横椭圆形Q值为正，从而引起术后人眼高阶像差增加，尤其是球差的显著增加，导致视觉质量下降。 Q值引导切削的基本原理：在手术切削程序中，设定术后角膜光区内的目标Q值（-0.30），在矫正屈光不正的同时，使光学区内角膜的Q值分布保持或接近术前水平，这样角膜直径6.5mm区内形成了一个类似多焦环的曲面形态。,研究原理-波前像差,Zernike 函数的周期表,研究原理-对比敏感度,对比敏感度是反应视觉质量的一个重要的客观指标，已成为评价屈光手术等的重要指标之一。,视觉系统 最重要的功能是形觉，即不仅能看到物体，而且能分辨其形状。,视力只能反映黄斑对高对比度（即图形反差很明显）小目标的分辨能力,对比敏感度衡量的是视觉系统辨认不同大小（空间频率）的物体时所需的物体表面最低黑白反差的物理量，能够较全面的评价视功能。,研究的可行性,1.理论上可行 2.技术上可行 3.完成研究项目的人员上可行 4.拥有足够的病例和样本 5.具备完成此研究的条件和设备,该课题研究所需要的知识和能力准备，通过我的努力应该可以达到。 该课题研究所需要的指导老师和有关专家咨询的途径已经具备。 该课题研究所需要的物质、环境条件不高，比较容易解决。,研究的计划,预期研究成果,结合主观问卷调