敬老院老人提问问题.doc

您目前拥有几个子女？A： 没有 B：一个 C：两个 D：三个 E ：三个以上您的年龄？A： 50-60岁 B： 60-70岁 C ： 70-80岁 D： 80-90岁 E：90岁以上：您的爱好是什么啊！A： 文学 B： 金石书画 C: 摄影天地 D: 文学书藏 E： 运动健身F： 畅游天下： 老人家您的休闲娱乐方式有什么啊！A： 打牌、麻将等 B： 下棋等 C：老年舞蹈、瑜伽：垂钓、登山、游泳、散步、跑步、太极拳：文物收藏：其他：老人家您觉得敬老院的条件怎么样？A： 很满意 B：满意 C： 还行 D： 很差：老人家您对敬老院的吃住换习惯吗？A： 适应力很强，很快就适应 B ：一开始不适应，后来就适应了 C： 一直不适应：老人家您觉得您和其他老人处的怎么样？A： 都处的很好， B: 一部分处的的好 C ： 都不太好：你觉得敬老院的医护人员的服务质量怎么样？A： 很满意 B： 总体上一般 C： 总体上不错 D： 很差：您觉得您的性格怎么样？A： 很开朗 B： 一般 C： 很差，老发脾气10：老人家您以前是干什么的啊！A： 老红军 B： 农民 C： 一般职员 D： 老干部11：您希望是住在家里还是敬老院？A： 家 B： 敬老院 C：都一样12：您觉得您的生活费够用吗？A：够用 B： 有点不够 C： 很不够13：老伴；老窝；老窑；老友您有几个？A：4个 B： 3个 C：2个 D： 1个 E：0个14：您希望你的亲人有事的话是和你您商量还是自己决定，无需问您？A：和老人一起商量 B： 和老人说一声，但自己决定 C： 无需过问自己15：您觉得敬老院的饭菜怎么样？A： 很丰富，总有自己喜欢的 ：大体上合自己口味：很一般D: 很差：您觉得生活质量怎么样？A： 很丰富，有许多休闲方式 ：一般：很差，基本上没什么休闲的：您觉得您的身体状况怎么样？A: 很好，没什么大毛病 B： 有点小毛病 C： 很不好，老生病：您觉得关心您的人多吗？：很多：不是很多：基本上没有：关心您的人群有哪些？：亲戚：医护人员：敬老院老人：附近居民：老朋友：您觉得您现在的活力怎么样？：老骥伏枥志在千里：相比以前差了点：很差，记不住事了：您希望别人倾听您的故事吗？：无所谓：很希望：不希望：您觉得宠物怎么样？：很好，可以去除老人的寂寞：持中立态度：不喜欢，很脏：您喜欢养宠物吗？：很喜欢：一般：不喜欢：您有手机吗？：有：木有：您的手机一般干什么？：关注新闻：和子女、朋友联系.您多就进行一次身体检查？ A三个月 B半年 C一年 D一年以上 F其他_.您觉得目前最需要什么方面的帮助？ A 经济方面 B家庭方面 C 身体方面 D心理方面 F其他_.您是否愿意接受集体养老方式？ A非常愿意 B比较愿意 C无奈之举 D 不愿意（原因.您是否希望目前的居家养老方式得到改善？ A 非常希望 B比较希望 C不需要改善.您认为您平时的休闲时间、娱乐活动是否充足？ A 十分充足 B比较充足 C一般 D比较不足 E完全没有.您是否拥有养老保险或医疗保险？ A有 B没有1、 您的儿女多长时间来看您一次2、 您和其他老人的关系如何？3、 您对伙食怎么评价？有什么意见？4、 您对工作人员持什么态度？你想提些什么意见？5、 您对敬老院的设施是否满意？需要