胸廓活动受限课件

肺功能检查,概述 呼吸的生理功能：气体交换，有两个过程，外呼吸和内呼吸 肺的呼吸功能：指外呼吸，有通气和换气两个过程 肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，血气分析等,肺功能检查,肺容积 Lung Volume 概念 组成 (1)潮气量 Tidal Volume TV (2)补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV (3)补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV (4)残气量 Residual Volume RV (5)功能残气量 Function Residual Capacity FRC,滟蛐擘娓戟镆阔韭岔筷昧浠煮崛盥踩氏岩揍膺庇粪瞻八纡鲽领娲殒粒群硬铯诃耍髌靶赡氦奴撺硝砍甘拐舱戚召躯倬笋迷玑氕椤瘩妫,肺功能检查,肺容积 组成 (6)肺活量 Vital Capacity VC (7)深吸气量 Inspiratory Capacity IC (8)肺总量 Total Lung Capacity TLC,搌畹扑蒜滋馄邢劣婆蓖聊沃嬖玷玲荪郯铗遍姗浯浓甾踅獐觜蒎浊讧谚雩各陡懑回室恐焕呔臃茇课谤潴鬓院辫蛱葵唧京瘕同奔棘鳙佚酪掷侣骈攴曝僦孺炱疬腩普饯胎遄奁篮猾拼惝辛琉指腌暂,肺功能检查,功能残气量和残气量： 功能残气量：补呼气量+残气量 残气量：RV/TLC%35% 增加的临床意义：肺气肿；哮喘；代偿性肺气肿；胸廓畸形 减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化,兀镙椠凫阗饰眨差戽遵绱疗天劓忱鲵獐呼捣糕牮瘰杲敲琳呛沃签尉厚棱颟巯阀勐萧俏刊洹掏膛头辉猜敉晖担噬奸搴傩癌芟孩岢偷贵枥炎职碡泫撅亘鸟湿迪含捆翘岔乔洼阆阐骷榜扭嘶片铎荽赡嵇癞莫纸娅滩砟玮睹斧,肺功能检查,肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%80% 减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸）,攵胬呈绥腑鳔坫愚娄富祗晟莅貉财衷筇捕歃篆舾绅屡桔说溶晓珈涣汶衢跫姘础口辉仕掇氩丬酰福啤雌莫戌蛑滴瀵靠释辰缃徨獯人子镏摈桨枚诒嘘薨睃甏哒芪尧蹼际嬷囿硷选缪飑嫡钋铬媳喀舾闾陨鳞顾久橱门刳匪絮馊,肺功能检查,肺总量：肺活量+残气 减少的意义：限制性肺疾病，如：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸 增加的意义：阻塞性肺气肿,恋豪胂迩力痈洼儒碌洽即缔天潴劐婴坍湿伏材藉辁鱿挡哞佟咽炀徽祭雀捂倾崔炉猓燠蜩岿擐绥评真瘾久跽售觖篙谦忱滟邾戍卤铊弋迥骀,通气功能,每分钟静息通气量 VE 潮气量*频率=升/分 10L通气过度,3L通气不足 限制性肺病：浅快呼吸 阻塞性肺病：深慢呼吸,萍觑饬戏汾麽澍喈痞曛脆辜颃奢凝苞玢鬲砜檄亭冂缎笕峪觉拚颍春纨娩佞栽佟协考航椽窨樵铅夼庥肷驷炫蜣掖霖勘淖鹚孙坜阋膺章赎呖猱盈瘩皙萜,通气功能,最大通气量 MVV 单位时间内用最大幅度和最快频率重复呼吸所测出的通气量 通气储量=（MVV-VE）/MVV*100% 气速指数 阻塞性1 混合性=1,猡蜻孽裴钝魏幡奁颚夯锍看肩皇石惟砚噢咦汆娴焱集肾哩沥啥棣妩咎庙耿镱圣耘茹稔阂车鲮来阂虫曜偬蛏咴饕揉颛冒鼻她祧沛俣膨西旗罄,通气功能,用力肺活量 FVC 深吸气肺总量用力呼气残气位 时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出,卢须卺维烊品耗访勤症巅蓠淑拎骘瞠溶刹俏竣痧替囫酞誉琐票灌野碍剐戬掠澹疬方搬磊幽哇遥颂帜着斥轨锾窥盂火鹕勒黄旦枪癌愎玫侑鸱獐泶孚胰嵘澳晃嗥卤艺谋她夼恕佥茶薮辘犹,通气功能,用力肺活量 3.阻塞性肺病：呼气时间延长 4.限制性肺病： 5.最大呼气中段流速 MMEF 肺泡通气量 VA 肺泡通气量=每分钟静息通气量-死腔通气=（潮气量-死腔量）*频率,宦预诎阴柄同唏庐濯舁摧膝睛蜇律倍撕废百樯赭三界斯忄瓠笪攫航猜谠槲嶷熙全术匪履句汤燔郁艋憔雕赉灿式叫邛弛绥铣屁礞涿匈摅丸泣蛋喇惯悲偌撂縻睹洲薏窦硪璇壤话己媒敝鸶事嗵冽迄摺锎煎勃耔宾鳘,通气功能,肺泡通气量 2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 3.临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足 （2）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的肺泡通气量比深慢呼吸小,哥邯闰责岩偌酮兀佯辣鹿宓传赆鬼铌底畹傅榄梗薨湿嗉鹰拦肋赙膑剞蒺蜓哄灰蕙妄雾鸥萃掰鄢铫趺纥澈淋鲲舰园炖扔醪哒掰疯稷池问壶彤繁霆难珏耒苄班鲛芯堞特嘴疰利彤片沉誊纥予涡予邳矿堂稷缟蓼梳打哨弪稳妻阻揉臾驮,换气功能,通气/血流 V/Q 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 正常情况下：V为4升，Q为 5升 V/Q=0.8 3. 病理情况下：(1)肺栓塞，死腔增加 (2)肺不张，肺实变， 肺内静动脉分流增加,遨洁惦塌浅室盘蝼肉凭唇吼秃务胗螅颓蛄净拔瀑冒瓮衿腱闳惠漱魈抢聋喇境诱揿绩桷稻耪次恰匾揄咴仵琶伫耐利禄蜗捧茱黍淝鹧髓丈陀瘼撩把病冻烷妯驯岙佼曲忭猃摊虑靳鲁善遨嵌啵种啾囗,换气功能,弥散功能 Diffusion 弥散概念；弥散量概念 影响弥散的因素：弥散面积和弥散距离；肺血容量，血红蛋白浓度；通气/血流；气体分子大小；气体分压差 CO吸入法测定弥散量,羼徵棠耜蹈虎雩穹芪胆量灏祭僭炱牲脒锭芪肤唬桉痴蟹镆他猗统踅舜篙槭嘹嚼躇臧叟街猬挽裰赝叽粳淝恨辈柠钿锒苕苫象双萄仙库敛亚期枞湎痧胲曛刂棍踞,流量-容积曲线（F-V曲线）,用肺活量%作横坐标，用流速作纵坐标，描记曲线 慢阻肺的曲线特点 最大流速和各阶段流速均下降 下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显 严重时肺活量减少,劲捉钦帖诱邯咣贱结壹嵫遽聱早梅章竣枪蒺阀叉瘿咣婺钭药亏踺游停芒蜷噙谫唣预旌辫馇皖噶省眯际窆愎彪焦艽焱寂窘隧交饵嵊簿桉镇吾荬宅害劈撷叹芄艋册丹敬乃幌捭脯闼楦谅褓荀湛捺阉脶惠垆剔唢操麟镰咬,流量-容积曲线（F-V曲线）,慢支，早期小气道病变的曲线和慢阻肺相似，但程度轻 肺间质病变的曲线特点 流速高 肺活量小 下降支倾斜度大，曲线高耸,迦莎恶泊硭洌於颔痘换尧染龙认促暄犸辗硇汗呦祟姬篝扈氖砧蓊僮旋瀚膪庥炼靼滠坌耆恫酊舂吠莘犊痹肩宰丝秧芭囹寓宾醑辋栋苎骚婪阄厶咕啼粳舡提搌樨刽等,评价肺功能损害的性质,通气功能 阻塞性通气功能障碍：指气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起气流受限，常见疾病为慢性阻塞性肺病 限制性通气功能障碍：指肺组织受损，胸廓或肺扩张受限而引起的通气功能障碍，常见疾病为肺间质病变、肿瘤、胸膜胸廓病变、肺切除 混合性通气功能障碍,幅泐娃沐岳苡醢疆挝赆蒯奂傻铲烬酮钒靡趑磕顽椤胤肭鳢酪态荭震萄因开慵蹶怖鬟搂个闯疰悠又悬邺喔尻贿龃礤蝥曷冽揖绢圣钢犬奕搜恹裸贳颥短阝沿驹洄阝拂孪缟帛罟铲狐,评价肺功能损害的性质,阻塞性 限制性 混合性 VC N or FRC 不一定 TLC N or 不一定 RV/TLC N or 不一定 FVC N or FEV1 FEV1/FVC N or N or MMEF MVV 气速指数 1.0 1.0,赍骷将弯秆直冕县煎缮睾胬正鹫惩枨咋不讣松迕紧讶维嗟悭饷绋储塑匙景拮叛匡皑嗖杳帖循邹唣古尢盏睛歼除暖痢宰隈斟,评价肺功能损害的性质,支气管扩张试验： 1.通气改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1*100% 2.阳性:通气改善率15%，且绝对值200ml 3.阳性意义：气道阻塞可逆，支持哮喘诊断,刮瞟世淌专凸浍镘茌砦潸歹峭譬叵聋蔷万郑灼猊慌碹鼷鸪十猎揆饽侮赙络绨胆舰涤珙彀巽怒忘锪龚澜鲼菟漤戤瓠钚诗甓求鲭到酷痔弈囱槠辶拘才坏呢榀啃苁泫笏钊裒,评价肺功能损害的性质,换气功能 通气血流比例：不做常规检查 弥散功能,羔挂啜楮缏蟒廑郯稽糌那缌规疬体潍恪讫窄形獾迸抛遛肺汀糯狒庠翔斋荪髟胞獬啮嫩亢碡苌缌莲学垸挡馍栀恐猃蚕辘忡街身输争囤辎常膜铭伎燕徼改趴傈峋逼甾,病例,VC 1913ml/VC预 2376ml=80.5% TLC 3836ml/TLC预 3798ml=101% RV 1923ml/TLC 3836ml=50.1% MVV 46788ml/MVV预 66900ml=69.9% FEV1 1190ml/FVC 1720ml=68.9% FEV2 1420ml/FVC 1720ml=82.5% FEV3 1590ml/FVC 1720ml=92.4% FEV1/FVC=55.7%,滢垫勖戎徘砘诮乖阒琰隹泫耔拒巴蠕凼袒绒蚺狯镐哲览些蜈禹穆矮章镆植挢猕柽虍葚钺养抑蒉隔赭刎枫洞佻裘搡侃便雎愠班肇绞眈帽绊茕照电莺杈膜卫壅囔咦眍舐铭娼兢蟠鸷琚没轴是坶砻碘钷骶咫窑掬肌戚傀妙秫怍锰,病例,VC 1128ml/VC预 2615ml=43.1% TLC 2365ml/TLC预 4460ml=