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胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 邵高雅,椎骨的一般形态,椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成，椎体呈短圆柱状，椎弓是弓形的骨板，两者共同围成椎孔。各椎骨的椎孔连接起来，构成椎管,容纳脊髓。椎弓与椎体连接处缩窄的部分称为椎弓根。根的上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹、椎下切迹。相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓的后部呈板状，叫椎弓板 。 由椎弓发出7个突起：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节。,椎骨的连结,椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连结。,椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。,适应症,1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。,胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。 体位：俯卧位 麻醉方式：全身麻醉 用物准备：脊柱包、特殊器械、敷料包、手术衣、电刀、吸引器、纱垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口,手术步骤及配合,1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。,5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布
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