腹部创伤课件_16

腹部创伤,范柳笛,4-4 剖腹探查指征 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物 胃肠出血 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化,腹部创伤治疗,一、概述 脾脏血供丰富、质脆、实质性脏器 脾破裂闭合性损伤：20-40% 开放性损伤：10% 致伤因素：脾区直接暴力 伴有肋骨骨折或脾脏慢性病理改变时更易发生,腹部创伤脾破裂,二、 分型 中央型脾破裂脾实质深部破裂 被膜下脾破裂脾实质周边部分破裂 真性脾破裂脾实质与被膜均破裂 延迟性破裂假性脾破裂因包膜完整，出血量受到限制而形成血肿，血肿由于腹内压增高或轻微外力的作用等突然转变为真性脾破裂，造成大出血，常发生在伤后1-2周,腹部创伤脾破裂,三、诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2.内出血征象：面色苍白、脉搏加快、失血性休克 3.移动性浊音（） 4. 诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血 5. Hb、Ht、RBC持续下降 6.生命体征不平稳,腹部创伤脾破裂,四、治疗 原则：抢救生命第一，保脾第二 1、非手术治疗 1-1适应症 无休克或易纠正的一过性休克 影像学检查提示脾脏裂伤比较局限、表浅 无其他脏器合并损伤,腹部创伤脾破裂,腹部创伤脾破裂,1-2 观察内容： 每1530分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每3060分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术,1-3 观察期间的处理: 绝对卧床休息 禁食水 保持大便通畅 积极补充血容量、防治休克 抗生素应用,腹部创伤脾破裂,2、手术治疗 2-1 适应症 脾脏真性破裂 假性破裂中转为真性破裂 生命体征不稳定 血红蛋白、红细胞进行性下降 难以纠正的失血性休克,腹部创伤脾破裂,2-2 方法 1、脾切除术 2、脾部分切除术 3、脾修补术 4、脾切除自体脾移植术,腹部创伤脾破裂,11/52,12/52,一、概述 体内最大的实质性脏器、质脆易碎、血管丰富 腹部损伤：1520 致伤因素：直接暴力、间接暴力 肝脏慢性疾病时更易受损 右肝较左肝破裂多,腹部创伤肝破裂,二、 分型 中央型肝破裂肝实质深部破裂 被膜下肝破裂肝实质周边部分破裂 真性肝破裂肝实质与被膜均破裂,腹部创伤肝破裂,三、诊断 1. 同脾破裂，但受伤部位在右侧； 2. 胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显 3. 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出 现黑便或呕血 4.中央性肝破裂继发性肝脓肿,腹部创伤肝破裂,四、治疗 原则：急诊手术 要求：彻底清创、严格止血、充分引流、防止胆漏消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。 1、非手术治疗（同脾破裂）,腹部创伤肝破裂,2、手术治疗 暂时控制出血，尽快查明伤情 清创彻底止血、消除胆汁溢漏 建立通畅的引流,腹部创伤肝破裂,2-1 手术方法 肝单纯缝合 间断缝合修补 肝动脉结扎 肝叶切除 纱布填塞法,腹部创伤肝破裂,一、诊断,1腹部外伤史 2腹膜炎症状 3气腹征,腹部创伤小肠破裂,二、治疗 手术治疗 1单纯修补术：破口小 2小肠切除吻合术： 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严 重者； 小肠管有多处破裂者； 肠管大部分或完全断裂者； 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。,腹部创伤小肠破裂,一、临床特点,结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重 一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染,腹部创伤结肠破裂,二、诊断,1腹部外伤史 2严重的腹膜炎症状：因结肠内容物液 体成分少而细菌含量多 3严重的腹膜后感染 4气腹征,腹部创伤结肠破裂,三、治疗 1一期修补： 裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好 2一期切除吻合术： 同上，主要限于右半结肠。 3肠造口、肠外置或一期切除吻合或修 补，近侧行造口术，3