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医学考试之家论坛（）2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题（四）1、患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩()，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。标准答案:1)诊断：|6DO慢性牙髓炎2)诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3)鉴别诊断：深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊(-)。可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4)治疗计划：|6DO牙髓治疗2、患者，女，42岁主诉:牙龈刷牙是出血6-7年。现病史：6-7年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血，自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀嚼无力史。全身情况：良好，否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。检查：牙石(+)(+)，中量菌斑堆积：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显：前牙牙周袋探诊深45mm, 后牙袋深46mm,以邻面为重，附着丧失24mm;牙齿无松动;咬合关系未见异常。X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根长1/3，骨嵴顶区密度减低且白线消失。病例分析1，诊断及诊断依据2，鉴别诊断3，治疗设计病例分析标准答案诊断 :成人牙周炎诊断依据1)发病年龄;35岁左右;2)全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失;3)牙槽骨普遍水平吸收;4)疾病进展缓慢。鉴别诊断;边缘性龈炎鉴别要点：1)假性牙周袋;2)无附着丧失;3)无牙槽骨吸收和牙齿松动。治疗设计;1)口腔卫生宣教;2)全口牙洁治;3)全口牙刮治;4)定期复查维护治疗。3、患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作12周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温37.2，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。标准答案:1)诊断：复发性口腔溃疡(轻型)2)诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作有自限性。 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3)鉴别诊断： 白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节，针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4)治疗：局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的
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