roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用.ppt

ProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用,阜外心血管病医院 麻醉科 晏馥霞,喉罩简介,1981年 英国麻醉医生Brain设计出一种人工通气道 1988年 开始用于临床 操作简单，刺激小 短小手术和困难插管,喉罩简介,2000年 改良设计出ProSealTM喉罩通气道(PLMA) 2007年 在英国生产出小儿 使用的PLMA,ProSealTM喉罩通气道,柔软的硅胶气囊 刺激小，易于耐受 双管结构防止胃胀气和反流 较高封闭压 30cmH2O,ProSealTM喉罩通气道,PLMA阜外医院使用范围,简单急诊手术：心包引流，清创术 部分患儿静脉开放前气道管理 喉软骨软化患儿 杂交手术 快通道手术麻醉 PLMA用于心脏手术100余例,PLMA超快通道麻醉：背景,阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术 偶然机会开始用于CPB下心脏手术 体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案报道 未见PLMA用于小儿心脏手术报道 探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可行性和安全性,PLMA超快通道麻醉：资料和方法,房间隔或室间隔缺损修补术 组：5-10kg插入1.5PLMA (20例) 组：10-20kg插入2.0PLMA (20例) 麻醉诱导 吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA 肌松药 维库溴铵0.1mg/kg,PLMA超快通道麻醉：资料和方法,麻醉维持 瑞芬太尼0.1-0.2g/(kgmin) 异丙酚1-10mg/(kgh) 七氟烷1-2% 维库溴铵0.05mg/(kgh),PLMA超快通道：资料和方法,容控机械通气(Drager,Primus) 潮气量10ml/kg 术中BIS值40-60，浅低温CPB（30-32） 10kg以下患儿术中行超滤 记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压,PLMA超快通道：资料和方法,记录拔出PLMA前后的血压，心率和BIS值 手术室内拔出PLMA 停CPB前，充分肺复张 肺复张的胀肺压力25-30cmH2O 术后随访观察4-6小时,PLMA超快通道：结果,一般资料和相关数据,PLMA超快通道：结果,拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值,PLMA超快通道：结果,术后罩上无血迹，无粘膜损伤 术后4小时进水无呛咳 呼吸通畅，无喉头水肿 24小时X线胸片示无肺不张,PLMA超快通道：讨论,喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入 一次插入成功到位率95% 二次插入成功率100% 体位变化和手术操作 有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA 较易回复满意位置,PLMA超快通道：讨论,气道阻力差别和变化 年龄小，气管相对细，肺顺应性相对差 超滤减轻肺损伤和去除多于水分 术中肺复张 避免体外循环后肺不张 手控膨肺，压力25-30cmH2O,PLMA超快通道：讨论,粘膜损伤(文献报道，动物实验观察) 留置12小时以上可引起粘膜损伤 留置9小时没有或仅有轻微粘膜损伤 咽喉神经损伤 仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有关,PLMA超快通道：结论,可行的和相对安全的 满足正压机械通气需要 术中肺复张满意 咽喉部刺激和创伤小 术中管理需要一定的技巧 建议有经验的麻醉医师使用,PLMA使用面临的挑战,食道超声 心表超声 CPB期间可以暂时拔出喉罩 气管内吸引 严格控制适应症,PLMA使用面临的挑战,粘膜