常见的引起胸闷气喘症状的呼吸系统疾病特点.doc

常见的引起胸闷气喘症状的呼吸系统疾病特点：1. 急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰，伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促，两肺可听到散在干、湿啰音。X线胸片检查大多为肺纹理增强。2. 慢性支气管炎常见于50岁以上人群，多有重度吸烟史，冬春季节好发。临床上以咳嗽、咳嗽为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。一般晨间咳嗽为主，咳出白粘痰和浆液泡沫性痰，若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。诊断主要依据病史情况，并结合胸部X线检查：早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显，伴细菌感染时血液检查可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，以及痰液检查可培养出致病菌。3.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD的起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰；气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，以后呈进行性加重是COPD的标志性症状；部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息、胸闷；晚期患者有体重下降、食欲减退等。早期体征可无异常，随疾病进展可出现典型肺气肿体征：桶状胸，肺部触诊双侧语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。COPD的诊断可根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征、血气分析及肺功能检查等综合分析确定。诊断的必备条件是肺功能检查显示不完全可逆的气流受限，即吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，并可根据其值的不同对COPD的严重程度做出分级。COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。4.支气管哮喘这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作前常有过敏原接触史或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。通过以下实验室或器械检查有助于该病的诊断：（1）痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞；（2）呼吸功能检查：通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC%以及PEF均减少，昼夜PEF变异率20%支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性（3）动脉血气分析对了解病情起到一定作用：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒；若重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。此外，胸部X线无特异性表现，但可排除其他疾病。5.慢性肺源性心脏病是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。本病发展缓慢，病人以慢性体循环淤血为主要表现，出现颈静脉怒张、心悸、气急、发绀、静脉压升高、淤血性肝硬化、蛋白尿、水肿、胸腹积水等症状。该病的诊断依据有：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，心电图主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴+90、重度顺钟向转位、RV1+SV51.05mV及肺型P波等，超声心动图检查通过测定右心室流出道内径（30mm）、右心室内径（20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值（2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。此外，血气分析当PaO250mmHg时，表明有呼吸衰竭。6.自发性气胸自发性气胸大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者（多为张力性气胸）呈进行性呼吸困难、发绀，甚至出现休克。体检发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊肺泡呼吸音减弱或消失。气管、心脏与纵隔向健侧移位。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。自发性气胸可分为原发性和继发性。继发性发生在有基础肺疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂，如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺等；原发性发生在无基础肺疾病的健康人，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但胸膜下可有肺微小疱，多在肺尖部。自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）及张力性（高压性），临床上一经诊断为张力性自发性气胸，不必等待X线诊断，应立即进行胸腔穿刺排气。7.胸腔积液胸腔积液的病因较为繁杂，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。小量胸腔积液常无症状，只有在X线透视下方能确诊。缓慢增长的中等量胸腔积液，患者较能适应，但往往在活动后出现气促与心悸。视诊发现患侧胸廓较为饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，往往不需要作X线检查便能确诊。如积液为大量，则由于纵隔向健侧移位、肺呼吸面积减少，患者常有心率加快、气促、呼吸困难。体检发现患侧胸廓饱满，气管与心浊音界向健侧移位，胸腔积液征也更为明显。不典型的胸腔积液如包裹性积液，叶间隙、肺底等处的局限性积液须利用X线检查与超声检查，结合临床表现加以鉴别多发性浆膜腔积液，如胸腔积液伴心包积液、胸腔积液伴腹腔积液或胸腔积液伴心包和腹腔积液。胸腔积液须区别漏出液与渗出液，漏出液常见病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等；而渗出液常见病因为结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液和恶性胸腔积液。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。8.肺栓塞肺栓塞（PE）包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，常见的危险因素和基础病因包括深静脉血栓形成（DVT）、恶性肿瘤、各种心脏病、结缔组织病（系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）、肾病综合征、外伤、手术和妊娠等。PTE为PE的最常见类型，占PE的绝大多数，通常所称PE即指PTE。PTE常见症状包括：呼吸困难及急促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、发热等。体检可见呼吸急促、脉速、低血压甚至休克，发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，胸腔积液时有相应体征。体检时要注意是否有下肢肿胀、压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着等。如怀疑PTE，尽快行血浆D-二聚体检测，含量500g/L可排除诊断；超声检查可以提示PTE和排除其他疾病；放射性核素肺通气/灌注扫描具有较为重要的诊断或排除诊断意义；螺旋CT、电子束CT、或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段；肺动脉造影是诊断的“金标准”和参比方法，但为有创性，费用较高。9.间质性肺疾病间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。ILD并不是一种独立的疾病，它包括200多个病种。尽管每一种疾病的临床表现、实验室和病理学改变有各自的特点，然而，它们具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部X线特征。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。10.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ALS/ARDS）ALS/ARDS的高危因素包括直接肺损伤因素（严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等）和间接肺损伤因素（脓毒症、严重的非胸部创伤、重症胰腺