初级卫生保健和农村社会医学.ppt

初级卫生保健和农村社会医学,农村卫生现状,社会经济进步 恩格尔系数 67.7% - 49.1% （78-01） 贫困人口数2.5亿 2820万（78-02） 卫生成就 自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69） 婴儿死亡率34/千，5岁以下儿童死亡率40/千 成绩归因-农村卫生三大支柱 基层卫生组织：5604所医院/1407县；44279THC/38028乡镇；52万VC/67万村 农村卫生人力：148万卫生技术人员，87万村级卫生人员 医疗保障制度,WHO要求卫生系统,改善人民健康 满足人民期望 提供健康保障，防止因病致贫,农村健康问题,“小病拖、大病抗、重病等着见阎王” “小康小康，一场大病全泡汤” 地区差异：60 vs. 73岁，80/千vs.10/千 90%在家中分娩，60%未消毒：贫困地区 传染病和地方病问题严重持续 儿童生长发育和营养不良 慢性病和生活方式问题,农村健康问题原因分析,政府作用-严重不到位 规则制定：规范市场行为不力 普遍可及：提供公共产品不足 监督管理：不作为 医疗保障制度-明显缺位 农民健康知识-极度缺乏 基础公共卫生-需要加强 安全饮用水 卫生设施 食品卫生和营养,诊断树 diagnostic tree,贫困地区 孕产妇 死亡率高,难产,在家分娩,医疗机构问题,非医疗机构接生,缺乏知识,传统文化,贫困,基础教 育不足,健康教 育缺乏,技术水平,效率,交通,人力资源,基础设施和设备,态度和医德,广告效应,价格便宜,21世纪人人享有卫生保健目标health For All in 21st Century,卫生绩效 1.公平性的测量 2.孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命 3.减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤 4.消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症,21世纪人人享有卫生保健目标,部门间行动 5.安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房 6.通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式,21世纪人人享有卫生保健目标,卫生政策和体制 7.制订、实施和监测相关的政策 8.人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务 9.卫生信息、检测和预警系统 10.实施卫生政策和体制研究,21世纪人人享有卫生保健 政治基础,两个共识 健康是人类发展的中心 个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提 脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性 健康状况对社会问题起预警作用 卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益 对人一生的健康和社会需求做出反应 卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合,21世纪人人享有卫生保健 战略行动,1.与贫困作斗争 脱贫：减轻债务和提供贷款 和平、公平的经济增长、妇女权力、教育 公平的经济政策 卫生政策的干预 2.在所有的环境中促进健康 3.各部门卫生政策的协调 4.将卫生列入可持续发展计划,新型农村合作医疗,政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度 “新”特点 政府主导、三方筹资责任明确 保大病为主 全体农民参加、以户为单位 县级统筹 分级分段分项支付,合作医疗的发展,1955年山西高平“合医合防不合药”，40% 1966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，90% 1978年合作医疗开始全面解体 1979-2001年，徘徊在4-10% 2002年新农合试点 目标：2008年80%,新农合问题,“筹资难”：参保率与高动员成本 报销方式复杂而不透明 受益面小，约4%大病 受益程度低，实际报销比低于30% 政府经费不到位 管理环节复杂 经费管理：专人？3-4人。专账？ 经费使用：财政 缺乏有效监督 服务提供缺乏有效监管,农村经济,农业收入 2005年 第一产业增加值占GNP比重12.5%，而第一产业从业人员占社会从业人员比重为44.7%； 农村人口比重为72.6% “种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱” 农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元钱,农村社会的文化,村落聚居的低流动性：“叶落归根” 生活相对隔离、分工程度低，没有合作精神 老百姓不怕一个人出10块20块钱的，可以拿得出来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。 老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。,农村社会的文化,“熟人”关系和信任的产生 非契约化 由于长期的习惯而形成的对行为规矩，熟悉到不假思索的程度 礼俗社会：礼熟于心、“无讼” 共产党政策非常好，但是到了下边把它们给歪曲了。你说了这个政策，老百姓不相信。对老百姓，你讲什么都没有用，只有把事情落到实处，把钱给他了，老百姓才信。国家承诺资金不到位，失信于民。诚信是非常重要的，老百姓非常聪明，上了一次当，就不会上第二次。,农村社会的文化,差序格局：社会道德只在私人联系上发生意义 情与法的冲突 比如说我们兄弟两个买了一辆拖拉机（契约关系，法理），我的岳父是这村的，我们娘家人多，小舅子找到我说，姐夫，我想用你的拖拉机（亲情关系，礼俗）。你说我让他用不让他用？用，我哥有意见，不用，他有意见，为这个打架的相当多。,农村社会的文化,情法结合的解决问题方式 在农村，关系起一定作用，有时候规矩不一定解决得了，比如民事纠纷，邻里关系，靠规矩不行，我是支书，没人听我这一套。公事公办说不到邻里间。公事公办说的是村民和村委会的关系，但其中也有关系，比如收费，你去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。,农村社会的政治,政府长期失信于民 以前都收过几次合作医疗款，可几次都春办秋黄了。 干群关系不是很融洽，有些农民就怀疑说你这个能报多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是讲的很好（做的不行）。 农民就认为什么好处也轮不到他，世界银行一个项目，免费治疗结核病，农民说那不可能，如果是，就是拿我们来做试验，不然哪有这样的好事。,农村社会的政治,县级政府财政压力和现行财税制度 政府行为的随意性和缺乏