2014年中医针灸治疗高级职称考点点评.doc

医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2014年中医针灸治疗高级职称考点点评2014年中医针灸治疗的知识点很多，本文小张老师为大家准备了更为详细的相关知识点，供广大考生参考复习：一、胃脘痛的针灸治疗【概述】胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其类型甚多。这里仅讨论急性发作，痛势剧烈的胃脘暴痛。现存最早的针灸典籍帛书阴阳十一脉灸经中，已提及脘痛；内经记载的以针灸治疗的心痛病症中，不少属于本证。历代针灸文献中，胃脘痛是主要适应症之一，其中包括胃脘暴痛。现代医学之急性胃炎、急性胃出血、溃疡穿孔等可参照本证辨治。【病因病机】胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或过食生冷，寒积于中，致胃失通降，气机阻滞，致生疼痛；亦有气滞日久，瘀血内结，不通则痛，久痛伤胃络，则疼痛出血并现。【辩证分型】（一） 寒邪犯胃胃脘疼痛，病势急暴，得温熨则减，口不渴、喜热饮，脉弦紧，苔白。（二） 瘀血停滞胃脘剧痛，如针刺刀割，痛有定处而拒按，如伤及胃络，可见突然呕血或黑便，脉涩，舌质紫暗。【治疗】（一） 寒邪犯胃1.治则：散寒止痛。2. 处方；足三里、中脘、胃俞。3. 方义：胃合足三里，是治胃腑病症之要穴，针此能消散阴寒，通降胃气；中脘胃之募穴，胃俞胃之背输，输募相合，温中州，理气机，止胃痛。4. 治法：先在足三里穴区按压得敏感点后刺入，施以气至法导针感向上，如能入腹最佳，再重用泻法；中脘与胃俞平补平泻，针后以艾卷雀啄法灸此两穴。5.古方辑录针经摘英集。治病直刺诀：“治卒心病不可忍，刺任脉上脘一穴针入八分，先补后泻之，其穴下针；令患人觉针下气行如衮鸡子入腹为度；次针气海二穴，足少明涌泉二穴如不已，刺手厥阴包络经间使二穴次针手少阳三焦经支沟二穴，次针足阳明经三里二穴”。神应经。心脾胃门：“胃脘痛：太渊、鱼际、三里、两乳下（各一寸，各三十壮）、膈俞、胃俞、肾俞（随年壮）”。（二） 瘀血停滞1.治则：活血化瘀。2. 处方：膈俞、内关、公孙。3.方义：膈俞，血之会穴，最能活血理血；内关、公孙二穴为父母相配，内关通阴维而系胃，公孙络胃经而属于足太阴，且与“血海”冲脉相联。故三穴配合，有活血化瘀；理气止痛之效。“如出现呕血、便血等症，亦可在本方基础上，参照”血证“一节加减治疗。4. 治法：先针内关、公孙，均先泻后补，以泻为主；继针膈俞穴，平补平泻。5. 古方辑录针灸资生经。第三：“膈俞、治胃脘暴痛”。神灸经纶。卷三：“胃脘痛：膈俞、脾俞、胃俞、内关、阳辅、商丘”。二、黄疸的针灸治疗【概述】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的一种病证。黄疸一般分阳黄、阴黄两类。阳黄病程短，病势急，属于急症，其中传变急速，病情更为凶险者，称为急黄。本节着重讨论阳黄。针灸治疗本证。始见于针灸甲乙经。卷十一：“黄疸刺脊中”，并据黄疸的不同症候，分列主治俞穴。肘后备急方提出割舌下血脉治疗“急黄”。古人对本证救治十分重视，孙思邈在列举各种针灸药物之法后，指出：“黄疸之为病，若不急救多致于处，所以具述古今汤药灸锃方法”（千金翼方。卷十八）。宋太平圣惠方用点烙法治疗三十六种黄疸，颇为独特。现代医学中的黄疸与本证含义相当。故凡急性黄疸性肝炎、急性胆道疾患等均可按此辨治。【病因病机】黄疸主因是湿邪为患。多由于感受时邪，郁而不达，风去湿留；或因饮食失节，损伤脾胃，湿浊内生。阳黄者为湿蕴久而从热化，湿热交蒸，郁于肝胆，不得泄越，肝失疏泄，胆汁不能循常道，故侵淫肌肤而外显。若为疫毒所犯，起病更急，致胆汁泛滥，传变迅速，而损及多个脏器。【辩证分型】阳黄，症见目黄、身黄，其色鲜明，小便深黄，发热口渴，胁满腹胀，烦躁不安。脉象弦数，舌苔黄腻，舌质红绛。如为急黄，则见重度黄染，高热神昏，烦渴呕恶，苦黄燥而干等症。【治疗】1.治则：清热利湿，解毒退黄。2. 处方：脾俞、阳陵泉、太冲、至阳；急黄加大椎、胆俞、涌泉。3.方义：阳黄，乃脾胃湿热薰蒸所致，取背输穴脾俞，泻其湿热；肝胆被郁，功能失职，致遍身发黄，故选胆经之合阳陵泉、肝经之原太冲穴以疏泄肝胆，令胆汁得循常道。至阳位于督脉，是退黄之验穴。急黄势急病重，宜急取大椎穴清泻热毒，胆俞利胆退黄，涌泉穴引热下行、醒脑定神。4. 治法：首先在阳陵泉穴区按压得敏感点，即予深刺施泻法，持续运针片刻；继刺脾俞，平补平泻，至阳、太冲亦用泻法。然后，均留针20分钟30分钟。如为急黄，大椎、涌泉施凉泻法，涌泉亦可以三棱针点刺出血。胆俞深刺，平补平泻法，刺激宜强。急黄，尚需配合其他中西医疗法。5. 古方辑录备急千金要方。卷三十：“黄疸：然谷主黄疸一足寒一足热，喜渴；章门主伤饱身黄；中封、五里主身黄时有微热；太冲主黄疸热中喜渴”：“劳宫主黄疸目黄”。类经图翼。十卷：“鼻交頞中：黄疸急黄，此一穴皆主之。针入六分，得气即写，留三呼五吸不补”。通玄指要赋：“胸结身黄，取涌泉而即可”。针灸逢源。卷五：“遍身面目俱黄，小便黄赤或不利：脾俞、然谷、涌泉”。三、急性咳嗽的针灸治疗【概述】咳嗽是肺系疾患的常见证候之一。早在内经已对本证之成因、症状、症候分类及治疗均有较系统论述。针灸治疗急性咳嗽，在内经中即有多处记载，如灵枢。五邪云：“邪在肺寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”。至针灸甲乙经，进一步提到，应针对不同症状，取用不同穴位。备急千金要方还载述了一种艾薰之法，治疗咳嗽，方法是“以熟艾薄薄布纸上，纸广四寸，后以硫黄末薄布艾上，务令调匀，以荻一枚，如纸长，卷之十枚。先以火烧缠下去荻。烟从孔出，口吸烟，咽之取吐，止”（备急千金要方。卷十八）。在后代的医着，如针灸资生经、医学纲目及神灸经纶等，都有大量记载。现代西医学之急性支气管炎，肺炎等疾病所出现之咳嗽，均可归属本证。【病因病机】咳嗽一证，其急性者多由外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降，致肺气上逆而发病。另有因内伤所致，或他脏有病累及于肺所致者，属于慢性咳嗽，本节略而不论。【辩证分型】外邪犯肺咳嗽不止，风寒者痰稀薄色白，鼻塞流涕，形寒无汗，头痛发热，脉浮紧，苔薄白；风热者咯痰色黄，身热头痛，脉浮数，苔薄黄。【治疗】外邪犯肺1.治则：散寒清热，宣肺化痰。2.处方：肺俞、列缺、合谷；风寒加风门、风池及风热加大椎、曲池。3.方义：肺主皮毛，司一身之表，手太阴与手阳明相表里，故取肺之络列缺，大肠经之原合谷，原络相配，散风祛邪，宣肺解表；加肺俞，更助宣肺止咳之力。风门为风寒入侵的门户，配风池可疏风散寒；大椎、曲池重在祛散风热。4. 治法：上穴均用泻法强刺激，风门可针后加灸，大椎宜针后拔罐。5. 古方辑录备急千金要方。卷十八：“上气咳逆，短气胸满，多唾，唾恶冷痰，灸肺前五十壮。”“上气气闭，咳逆咽冷，声破喉猜猜，灸天瞿五十壮。一名天突。”丹溪心法。卷二：“治嗽灸：天突穴、肺俞穴，大泻肺气。”医学纲目。卷之二十六：“治咳嗽：身柱（三分，泻三吸）、至阳（三分，补三呼）。不已，再取后穴：肺俞（寸一分，沿皮向外一寸半，泻六吸。寒痰红痰，俱是虚补实泻）。又法：风门（一分，沿皮向外一寸半）。”神灸经纶。卷三：“咳嗽：丹田、膻中、身柱、列缺、天突、俞府、华盖、乳根、风门、肺俞、至阳。”四、怔忡的针灸治疗【概述】怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸，发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗，最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书阴阳十一脉灸经。灵枢中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；针灸甲乙经中列缺等19个穴位的主治涉及到本证；宋针灸资生经倡用百会灸疗，明针灸大成强调内关、公孙等八脉交会穴用于本症的治疗。现代医学中各种类型的重症心律失常，与本证类似。【病因病机】导致怔忡的病因较多。病人素体虚弱，脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而发病；外邪乘虚而入，博于血脉，造成心脉痹阻，营血运行不畅，或心血不足，心失所养，引起怔忡；阴虚火旺，上扰心神；久病大病，不能温养心脉，均可引发本证。【辩证分型】依据病因病机，可辨为虚实两型。（一） 实证发则心动惊悸不止，胸而陈作。如饮邪上犯，兼头晕目眩，胸脘痞闷，脉象弦滑；舌苔白滑；如瘀血阻络，则兼心痛如刺，脉涩，舌紫或有瘀斑。（二） 虚证心悸时作，坐卧不安。如心血不足，则兼面色萎黄，头晕乏力，稍劳即发，脉象细弱，舌质淡红；如阴虚火旺，则兼失眠多梦，骨蒸潮热，烦躁盗汗，脉细数，舌红无苔；如心阳虚衰，兼见面白少气，形寒肢冷，脉沉弱，舌淡，苔白厚。【治疗】（一） 实证1.治则：活血行水，通络定悸。2.处方：间使、膻中、少府；瘀血加膈俞或厥阴俞，饮邪上犯加中脘或阴陵泉。3.方义：间使，手厥阴之经穴；膻中，心包之募穴，二者配合有疏理心气、宁心定悸之作用；少府是心经之荥，刺之可宣通心脉，加强心脏之功能。如为瘀血痹阻，宜加取膈俞或厥阴俞，以活血化瘀；如为饮邪上犯，兼用中脘或阴陵泉，以利气行水。4.治法：间使穴以气至法激发针感至胸为佳，与少府穴均用泻法。余穴可先行泻法，后行补法，以补为主。5.古方辑录针灸甲乙经。卷九：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心憺憺而惊，大陵及间使主之”。针灸资生经。第四：“间使疗惊悸”。百症赋：“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”。（二） 虚证1.治则：益气补血，养心安神。2.处方：内关、通里、心俞；血虚加足三里，阴虚加太溪，阳虚加关元。3.方义：内关通于阴维，善宁心神止怔忡；通里，手少阴心经之络穴，调心气定悸动；心俞，更有协调心脉气血、镇静心脏之效。如属心血不足，加足三里资生气血；如为阴虚火旺，配肾之原太溪，益肾水而降虚火；如为心阳虚衰，加关元培补元阳。4.治法：内关、心俞均应气至前胸，针法见前，通里亦应以气至手法，促使针感沿尺侧向上传导。此三穴，先以中等强度的泻法，继用补法，并以补法为主。余穴均用补法，关元针后加艾卷雀啄灸。5. 古方辑录玉龙歌：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。玉龙赋：“心悸虚烦刺三里”。神灸经纶。卷三：“怔忡健忘不眠：内关、液门、膏肓、解溪、神门”。五、胸痛的针灸治疗【概述】胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。多与心肺有关，危急之候常见。早在足臂十一脉灸经中，就有“心痛，心烦而意（噫）。诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”的记载。说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至内经，述之更详，如灵枢。厥病篇云：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者先取京骨、昆仑”。晋代的脉经和针灸甲乙经分别提出用心包经的五输穴和巨阙等多个穴位治疗本病。现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大叶性肺炎等病症均可归属于本证范畴。【病因病机】此证病因多系外感内伤，病位在心与肺。或因七情内伤，气机郁结，血行迟缓不畅，气滞血瘀；久病入络，痹阻心脉，脉道不利，不通则痛。亦可素体阳虚，复感寒邪；阴寒内伏，胸阳不展，气血闭阻而发为胸痛。亦有因外感风热，内蕴于肺，邪热灼津成痰，痰热交结于里，壅塞经脉而发生胸痛。【辩证分型】（一） 气滞血瘀痛如针刺，部位固定，脉象沉涩，舌质紫暗或现瘀斑。（二） 胸阳痹阻胸痛引背，气短胸闷，汗出肢冷，脉象沉细，舌谈苔白。（三） 痰热壅肺胸痛咳嗽，身热烦问，咳吐黄痰或铁锈色痰，脉滑数，舌红苔黄腻。【治疗】（一） 气滞血瘀1.治则：行气活血。2.处方：膻中、内关、足三里。3.方义：膻中位于胸前，乃足太阳、足少阴、手太阴、手少阳、任脉等五脉之会，能宽胸利气，促经气运行，气为血帅，气行则血行，俾瘀阻得通，以治标之实；足三里为足阳明之合，善运脾健胃，助气血生化之源，可补本之虚；内关既为心包经之络，又通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”（难经），宁心镇痛有殊效。本型症候为本虚标实，病位在心，三穴合用，可收标本同治，化瘀祛痛之功。4.治法：膻中穴针尖向下平刺，反复运针，内关穴宜用气至法导针感放射至前胸或侧胸，上二穴均用泻法，足三里施以补法。留针至胸痛消失或明显缓解。留针期间反复间断运针。5.古方辑录针灸甲乙经。卷七：“实则心暴痛，内关主之”。圣济总录。针灸门：“治胸痹心痛，穴天井、临泣、膻中，或灸百壮”。杨敬斋针灸全书。下卷：“心气疾病：心俞、内关、通里、大陵、中冲、膻中、上管、鸠尾。”类经图翼。十一卷：“脾心痛：痛如针刺。内关、大都（五壮）、太白（五壮）、足三里（连承山）、公孙”。（二）胸阳痹阻1.治则：温阳宣痹。2. 处方：心俞、巨阙、郄门。3.方义：心俞在背位于阳，内应于心，巨阙在胸位于阴，心之募穴，二穴合用为俞募相配，针补而复灸之，可温通心阳，疏调心气；郄门，心包经之郄穴，善宣胸痹而止心痛。应用此方，能振奋衰微之阳气，消散郁结之阴寒。4. 治法：心俞、郄门均应导出气至针感达前胸，巨阙针法同膻中。心俞、巨阙施补法，并以艾卷温灸针柄，郄门平补平泻（即“总论”之基本手法）。5. 古方辑录针灸资生经。第四：“心俞、膻中、通谷、巨阙、太仓、神府、郄门、曲泽、大陵主心痛”。针经摘英集。治病直刺诀：“如灸冷心痛，燔针针任脉巨阙穴”。神应经。心脾胃门：“心痛：曲泽、间使、内关、大陵、神门、太渊、太溪、通谷、心俞（百壮）、巨阙（七壮）”。（三） 痰热壅肺1.治则：涤痰泻热。2. 处方：肺俞、丰隆、曲池。3.方义：丰隆