康复医学)第九节腰椎间盘突出症的康复.ppt

4/26/2019,1,上海市交通大学附属第六人民医院 康 复 医 学 科 沈晓艳,腰椎间盘突出症 的 康 复,4/26/2019,2,下腰痛 (Lower back pain),流行病学资料 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后。 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。 下腰痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,4/26/2019,3,一、腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症（LDH）：腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,4/26/2019,4,腰椎间盘突出症的解剖 腰椎间盘突出症的发生机制 腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间突出症的治疗 腰椎间盘突出症的预防,4/26/2019,5,正常腰部解剖,4/26/2019,6,腰椎,椎间盘,神经根,脊髓,4/26/2019,7,脊髓,椎间盘,神经根,4/26/2019,8,软骨板 纤维环,髓核,4/26/2019,9,椎间盘的生理作用,缓冲压力和震荡 增加腰部活动范围,4/26/2019,10,椎间盘为什么会突出？,椎间盘退变：随年龄增大发生 损伤：反复弯腰动作、扭腰、搬重物 遗传因素 妊娠,4/26/2019,11,4/26/2019,12,退变型 膨出型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 游离型,病理分型,4/26/2019,13,椎间盘退变期 椎间盘膨隆期 椎间盘突出期 椎间盘脱出期,4/26/2019,14,椎间盘突出部位分型,A 侧方型 B中央型 C旁中央型,4/26/2019,15,康复评定,疼痛评定 腰椎活动度评定 下肢肌力和感觉评定 步态分析 日常生活活动能力评定 神经电生理评定,4/26/2019,16,（三）腰段损伤 1.腰上段 (L1-L2)：髂腰肌 2.腰下段（L3-S2）：股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌 比目鱼肌等,4/26/2019,17,临床症状,腰腿痛：椎间盘退变 坐骨神经痛：神经受刺激放射至下肢，引起股后部、小腿外侧、足跟、足跟外侧及踇趾。 麻木：椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起。 下肢水肿、发凉、无汗：腰部交感神经根受刺激 排尿困难：中央型巨大突出 肌肉萎缩：,4/26/2019,18,体征：,间歇性跛行 突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛 腰椎曲度变直，侧凸，腰骶角的变化 直腿抬高试验,4/26/2019,19,影像学检查,1 、腰椎平片： 2、 CT扫描： 3、 MRI ：,4/26/2019,20,X线检查,4/26/2019,21,CT检查,a,b,c,d,a 椎体 b 关节突关节 c 椎间盘退变部分 d 椎间盘突出部分 e 椎管内脊髓,e,4/26/2019,22,4/26/2019,23,MRI（磁共振）检查,4/26/2019,24,4/26/2019,25,一、卧床休息 二、腰椎牵引 三、物理治疗 四、经皮阻滞疗法 五、推拿疗法 六、手法治疗 七、康复训练,康复治疗,4/26/2019,26,一、卧床休息,卧床休息是非手术治疗的基础。 压力 制动 硬板床 弊端：肌肉废用性萎缩、骨质疏松、心血管疾病,4/26/2019,27,牵引的作用机制： 1、缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸。 2、使椎间隙增宽，有利于突出物还纳，减轻神经根刺激。 3、增加后纵韧带张应力。 4、增大椎间孔的间隙。减轻关节滑膜的挤压，使疼痛缓解或消失。 5、松解神经根粘连。 6、增加了神经根、硬膜囊的空间。,二、腰椎牵引,4/26/2019,28,主要方法： 慢速牵引：作用时间长，施加重量小。 方法：自体牵引、骨盆牵引、双下肢皮肤牵引。 重量：不低于体重的25%，不超过体重的10%。 适应症：腰椎间盘突出症，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。 禁忌症：有心肺疾患的老年人，不宜重量过大。 快速牵引：中医斜扳和旋转手法与机械牵引相结合的三维牵引。 适应症：腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。 禁忌症：重度腰椎间盘突出、骶髂关节、腰椎结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊椎炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松、孕妇等,4/26/2019,29,三、物理治疗 作用：镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。 方法：电脑低中频、超短波、红外线,4/26/2019,30,四、经皮阻滞疗法 经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法。 骶裂孔注射：维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松、生理盐水。,4/26/2019,31,作用： 1、使突出物回纳 2、改变突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系 3、消炎止痛 适应症：初次发作，病程短，症状与体征较轻 禁忌症：巨大中央型腰椎间盘突出，突出物与神经根严重粘连。伴严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄及脊椎骨质病变者。,五、